造影剂引起的腹泻可以服药治疗吗

造影剂引起的腹泻通常可以服药治疗，但需先由医生排除感染性肠炎、缺血性肠病等其它病因，再根据腹泻严重程度和伴随症状选择止泻、调节肠道菌群或保护肠黏膜的药物，轻度者也可先通过补液和饮食调整缓解。

造影剂相关腹泻的基本判断

1、发生机制：造影剂多为高渗性溶液，进入肠道后可使肠腔内渗透压升高，水分向肠腔转移，从而出现渗透性腹泻，多在检查后24至48小时内出现。

2、发生率参考：一项纳入数千例接受碘对比剂检查患者的研究显示，腹泻等胃肠道不良反应发生率约为1%至3%，多数为轻度、自限性。该数据引自《中华放射学杂志》2020年刊发的对比剂不良反应相关综述。

3、危险分层：若每日排便少于4次、无发热、无血便、无剧烈腹痛，多属轻度；若每日排便超过6次，或伴发热、血便、脱水、意识改变，需立即就医，不能自行服药掩盖病情。

可以选择的处理方式

1、口服补液：首选口服补液盐，按说明书冲配，少量多次饮用，用于补充水分和电解质，这是所有程度腹泻的基础处理。

2、肠道黏膜保护剂：如蒙脱石散，可覆盖肠道黏膜、吸附部分水分和毒素，适用于轻中度水样泻，需与其它药物间隔至少1小时服用。

3、肠道菌群调节剂：如双歧杆菌三联活菌、地衣芽孢杆菌等，适用于腹泻恢复期或抗生素相关腹泻，需用温水送服，避免与抗菌药物同服。

4、止泻药物：如洛哌丁胺，仅适用于无发热、无血便、无黏液便的成人水样泻；若存在发热或血便，使用止泻药可能加重病情，需由医生评估后决定。

5、就医指征：出现血便、持续高热、严重腹痛、尿量明显减少、口干、皮肤弹性差等脱水表现，或腹泻超过3天不缓解，需及时就诊，由医生判断是否需要抗感染治疗或静脉补液。

需要避免的做法

1、自行使用抗菌药物：造影剂相关腹泻多为渗透性，不是细菌感染，滥用抗菌药物会破坏肠道菌群，反而延长腹泻时间。

2、腹泻期间禁食：除明显呕吐外，不建议完全禁食，可进食米汤、面条、馒头等清淡易消化食物，避免牛奶、油腻及高纤维食物。

3、忽视基础疾病：合并慢性肾病、心力衰竭、糖尿病的患者，补液量和药物选择需个体化，应在医生指导下进行。

造影剂引起的腹泻多数为轻度且可自行缓解，但服药前需排除感染、缺血等病因，补液是基础，止泻药有适用条件，出现血便、高热或脱水表现应及时就医。

常见问题

否。造影剂相关腹泻多为渗透性腹泻，并非细菌感染，常规不需要使用抗生素，滥用抗生素可能破坏肠道菌群，只有在医生确认合并细菌感染时才考虑使用。

是。蒙脱石散可覆盖肠道黏膜并吸附部分水分，适用于轻中度水样泻，需与其它药物间隔至少1小时服用，若腹泻超过3天不缓解应就医。

否。伴发热或血便时使用止泻药可能加重病情，需先就医排除感染性肠炎或缺血性肠病，由医生判断是否需要抗感染或静脉补液治疗。

多数在检查后24至48小时内出现，轻度者1至3天内可自行缓解，若超过3天不缓解或出现脱水、血便、高热，应及时就诊。

否。白开水不含电解质，腹泻时丢失钠、钾等电解质，建议使用口服补液盐，少量多次饮用，更有利于补充水分和电解质。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会. 碘对比剂使用指南. 中华放射学杂志, 2014.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国腹泻病诊断治疗方案. 中华消化杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 感染性腹泻诊断标准. 中华人民共和国卫生行业标准, 2007.

[4] 陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.