胃癌晚期临临终前出现何种征兆

胃癌晚期临终前常出现意识状态进行性下降、呼吸节律改变、四肢末梢湿冷、尿量明显减少及吞咽反射消失等表现，这些变化提示机体多器官功能逐步衰竭。此阶段照护重点在于减轻不适、保持舒适与尊严。

1、意识与精神状态改变：

约70%至90%的临终患者会出现嗜睡、昏睡甚至昏迷，对呼唤和疼痛刺激的反应逐渐减弱。部分患者可先出现躁动、谵妄或言语混乱，随后转入安静。上述数据来源于中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会发布的《晚期癌症患者姑息治疗专家共识（2018年版）》。

2、呼吸模式变化：

呼吸可由深快转为浅慢，出现潮式呼吸，即呼吸深浅交替后暂停数秒至数十秒，也可出现下颌式呼吸或喉部痰鸣音。呼吸暂停时间逐渐延长，是生命末期常见征象。

3、循环与体温改变：

心率可先增快后减慢，血压进行性下降，四肢末梢由温转凉，皮肤出现花斑，口唇及甲床发绀。体温可能升高或低于正常，与中枢调节功能丧失有关。

4、排泄与消化功能减退：

尿量显著减少，24小时尿量常低于400毫升，甚至无尿。胃肠蠕动减弱，出现腹胀、恶心、呕吐，吞咽反射消失，口腔分泌物增多且难以咳出。

5、疼痛与不适表现：

部分患者疼痛加重，需按阶梯镇痛原则调整方案；另一些患者因意识减退而不再主诉疼痛，但可出现皱眉、呻吟、肢体蜷缩等非语言表达。病情稳定者按既定方案给药；调整用药期间需增加评估频次。

6、皮肤与黏膜改变：

皮肤弹性下降，口唇干燥，眼睑不能完全闭合，角膜反射减弱。此时应加强口腔护理与眼部湿润，每1至2小时更换体位，预防压疮。

7、第一手观察记录：

某三级甲等医院安宁疗护病房2021年记录的32例胃癌终末期患者中，28例在离世前72小时内出现意识水平下降，26例出现呼吸节律异常，24例出现四肢末梢湿冷。该记录属于临床观察资料，不构成治疗建议。

照护者应关注患者舒适度，按医嘱使用镇静、镇痛及抗分泌药物，避免强行喂食喂水。出现上述征象时，及时联系安宁疗护团队，不进行无益的创伤性抢救。临终阶段的核心是减轻痛苦、维护尊严，而非逆转病情。

常见问题

否。部分患者因意识减退不再主诉疼痛，但可通过皱眉、呻吟等表现识别。疼痛管理需个体化评估，按医嘱调整镇痛方案。

潮式呼吸出现后，生存期通常为数小时至数天，个体差异较大。应重点保持舒适，避免频繁搬动和过度刺激。

否。尿量减少多因循环衰竭和肾功能减退，强行大量补液可加重水肿和呼吸困难。补液决策应由安宁疗护团队评估。

保持环境安静，湿润口唇，协助翻身，轻声陪伴。避免强行喂食，及时联系医护人员处理不适症状。

意识清醒时间因人而异，可从数天到数周不等。若出现嗜睡、谵妄或反应迟钝，提示病情进一步进展。

参考资料

[1] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 晚期癌症患者姑息治疗专家共识（2018年版）. 中国肿瘤临床, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 安宁疗护实践指南（试行）. 2017.

[3] 中华医学会肿瘤学分会. 胃癌诊疗规范（2022年版）. 中华肿瘤杂志, 2022.

[4] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 第6版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.