确定有高血压怎么确定

确诊高血压不能凭单次测量数值，须在未服用降压药物的情况下，非同日3次诊室血压测量收缩压均不低于140毫米汞柱和（或）舒张压均不低于90毫米汞柱，方可作出诊断。

诊断血压阈值与测量条件

• 诊室血压标准：收缩压不低于140毫米汞柱和（或）舒张压不低于90毫米汞柱。依据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，该标准适用于未使用降压药物的成年人。
• 家庭自测血压标准：收缩压不低于135毫米汞柱和（或）舒张压不低于85毫米汞柱。家庭测量需使用经认证的上臂式电子血压计，连续监测7天，去除第1天数据，取后6天平均值。
• 动态血压监测标准：24小时平均血压不低于130/80毫米汞柱，白天平均不低于135/85毫米汞柱，夜间平均不低于120/70毫米汞柱。

规范测量操作步骤

1、测量前准备：安静休息5分钟，30分钟内避免吸烟、饮咖啡或浓茶，排空膀胱。

2、体位要求：坐位，背部有支撑，双脚平放地面，上臂裸露并与心脏处于同一水平。

3、袖带位置：袖带下缘距肘窝2至3厘米，松紧以能插入1至2指为宜。

4、测量次数：每次连续测量2至3遍，每遍间隔1分钟，取平均值记录。

5、首次测量：应测量双上臂血压，以后固定测量读数较高的一侧。

鉴别与排除因素

• 白大衣高血压：诊室血压升高而家庭自测或动态血压正常，需通过家庭血压监测或动态血压监测排除。
• 隐蔽性高血压：诊室血压正常而家庭自测或动态血压升高，同样需要上述监测手段识别。
• 继发性高血压：年轻患者、血压突然升高或药物控制不佳者，需筛查肾实质病变、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等病因。

证据与数据

根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》引用的流行病学数据，中国18岁及以上成人高血压患病率约为27.9%，但知晓率仅为51.6%，治疗率为45.8%，控制率仅为16.8%。该数据来源于2012年至2015年全国高血压抽样调查，表明大量高血压患者未被及时识别。

确诊后的评估

• 心血管风险分层：结合血压水平、危险因素、靶器官损害及伴随疾病进行分层。
• 靶器官评估：包括心电图、超声心动图、尿白蛋白/肌酐比值、血肌酐、眼底检查等。
• 家庭血压监测：建议每周至少测量1至2天，每天早晚各1次，记录并随诊。

确诊高血压依赖规范测量与多次非同日数据，单次升高不能直接诊断。家庭自测与动态血压监测可补充诊室血压的不足。明确诊断后需评估心血管总体风险并长期管理。

常见问题

否。家庭自测血压需连续监测7天，取后6天平均值，若不低于135/85毫米汞柱，还需结合诊室血压或动态血压监测结果，由医生综合判断。

否。诊室血压非同日3次达标即可诊断。动态血压监测用于排除白大衣高血压、隐蔽性高血压，或评估夜间血压和血压波动情况。

是。年轻患者、血压突然升高或多种降压药物控制不佳者，需筛查肾实质病变、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等继发性病因。

需评估心脏、肾脏、眼底和血管。常用检查包括心电图、超声心动图、尿白蛋白/肌酐比值、血肌酐和眼底检查，以判断靶器官损害程度。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 科学出版社, 2020.

[3] 中国医师协会高血压专业委员会. 家庭血压监测中国专家共识. 中华高血压杂志, 2012.