胃炎分哪些

胃炎主要分为急性胃炎、慢性胃炎和特殊类型胃炎三大类，其中慢性胃炎再细分为非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎和特殊类型胃炎，临床以慢性非萎缩性胃炎最为常见。

1、急性胃炎：起病急骤，胃黏膜出现急性炎症性改变，常见诱因包括严重创伤、大面积烧伤、颅内病变、药物刺激及酒精摄入。按病理特征可分为急性糜烂出血性胃炎、急性幽门螺杆菌胃炎和急性腐蚀性胃炎等亚型。急性糜烂出血性胃炎是上消化道出血的常见原因之一。

2、慢性非萎缩性胃炎：旧称慢性浅表性胃炎，胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，不伴有胃黏膜萎缩性改变。该型在胃镜检查人群中检出率较高。根据中华医学会消化病学分会2022年发布的《中国慢性胃炎诊治指南》，慢性胃炎在我国胃镜检查人群中的检出率约为80%至90%，其中慢性非萎缩性胃炎占多数。

3、慢性萎缩性胃炎：胃黏膜固有腺体出现萎缩，可伴有肠上皮化生或假幽门腺化生。萎缩可局限于胃窦、胃体或呈多灶性分布。该型与幽门螺杆菌长期感染、自身免疫因素及胆汁反流有关。世界卫生组织下属国际癌症研究机构将幽门螺杆菌列为胃癌一类致癌因子，而慢性萎缩性胃炎被视为胃癌前疾病之一，需定期胃镜随访。

4、特殊类型胃炎：包括化学性胃炎、放射性胃炎、嗜酸性粒细胞性胃炎、肉芽肿性胃炎、淋巴细胞性胃炎和Menetrier病等。化学性胃炎多因胆汁反流或长期服用非甾体抗炎药引起，病变多位于胃窦和胃体交界处。嗜酸性粒细胞性胃炎常与外周血嗜酸性粒细胞增多并存，可累及胃壁全层。

5、按病变部位分类：可分为胃窦胃炎、胃体胃炎和全胃炎。胃窦胃炎多与幽门螺杆菌感染和胆汁反流相关；胃体胃炎部分与自身免疫机制有关，可伴随维生素B12吸收障碍，进而导致巨幼细胞性贫血。

6、按内镜表现分类：慢性胃炎在内镜下可表现为黏膜红斑、黏膜出血点或斑块、黏膜粗糙伴或不伴水肿、充血渗出等。萎缩性胃炎可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露。放大胃镜结合染色内镜有助于判断萎缩和肠上皮化生的范围。

7、按病因分类：幽门螺杆菌相关性胃炎、自身免疫性胃炎、药物性胃炎、酒精性胃炎、应激性胃炎和胆汁反流性胃炎。幽门螺杆菌相关性胃炎在全球范围内占比最高，根除幽门螺杆菌可减轻胃黏膜炎症反应，部分逆转萎缩。

胃炎的诊断依赖胃镜检查和胃黏膜活检病理组织学检查，病理组织学是分型诊断的依据。慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生或不典型增生者，应按照指南推荐的时间间隔进行胃镜随访。出现上腹疼痛、腹胀、早饱、嗳气、恶心等症状时，需及时就诊消化内科，避免自行长期服用抑酸药物掩盖病情。

常见问题

是慢性萎缩性胃炎。该型伴有肠上皮化生或异型增生时，被视为胃癌前病变，需定期胃镜随访监测。

会。幽门螺杆菌长期感染、胆汁反流及不良饮食习惯可促使炎症进展，导致胃黏膜腺体萎缩，需根除病因并定期复查。

是。急性糜烂出血性胃炎常表现为呕血或黑便，胃镜检查可明确出血部位和病变范围，同时可行内镜下止血治疗。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎诊治指南（2022年，上海）. 中华消化杂志, 2023, 43(3): 145-160.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国际癌症研究机构. 幽门螺杆菌根除与胃癌预防共识. 世界卫生组织, 2014.

[4] 中华医学会消化内镜学分会. 中国慢性胃炎内镜诊断与治疗共识意见. 中华消化内镜杂志, 2017, 34(5): 289-295.