骨与关节结核怎么检查

骨与关节结核的检查需结合影像学、实验室和病原学三类手段综合判断，其中病原学证据是确诊依据。影像学可发现骨质破坏与冷脓肿，实验室检查提示慢性感染，病原学阳性方可确诊。

影像学检查

1、X线检查：早期可无明显异常，进展后可见骨质疏松、关节间隙变窄、骨质破坏及死骨形成。脊柱结核可见椎体塌陷和椎旁梭形阴影。X线对早期病变敏感度有限，阴性结果不能排除。

2、CT检查：能清晰显示骨质破坏范围、死骨、椎旁脓肿及钙化灶，对脊柱结核的诊断价值优于X线。CT可引导穿刺活检，获取病原学标本。

3、磁共振成像：对软组织分辨率高，可早期发现骨髓水肿、椎间盘受累、硬膜外脓肿及脊髓受压，是脊柱结核早期诊断和评估神经损害的优选方法。

4、超声检查：用于评估四肢关节周围冷脓肿的位置、范围和深度，可引导穿刺抽脓。

实验室检查

1、红细胞沉降率：结核活动期常升高，可作为疗效监测指标，但特异性低。

2、C反应蛋白：活动期升高，与红细胞沉降率联合判断病情活动度。

3、结核菌素试验：阳性提示曾感染结核分枝杆菌，但无法区分潜伏感染与活动性结核，免疫功能低下者可出现假阴性。

4、γ干扰素释放试验：特异性高于结核菌素试验，不受卡介苗接种影响，但同样不能区分潜伏感染与活动性结核。

病原学检查

1、抗酸染色涂片：取脓肿穿刺液、关节液或病灶组织涂片，阳性可快速提示分枝杆菌感染，但敏感度较低。

2、结核分枝杆菌培养：是确诊金标准，可取穿刺液、关节液或手术标本培养，但周期长，通常需2至8周。

3、分子生物学检测：聚合酶链反应技术可快速检测结核分枝杆菌核酸，敏感度和特异度较高，适用于早期快速诊断。

4、病理组织学检查：穿刺或手术取病灶组织，典型表现为干酪样坏死、肉芽肿形成及朗汉斯巨细胞，支持结核诊断。

据中国疾病预防控制中心2023年发布的全国结核病疫情数据，2022年全国报告肺结核发病约56万例，肺外结核占全部结核病的比例约为15%至20%，骨与关节结核在肺外结核中约占10%至15%。《中华人民共和国卫生行业标准·结核病分类》将骨与关节结核归为肺外结核，确诊需依靠病原学或病理学证据。临床操作中，疑似骨与关节结核者先行X线和磁共振成像评估，再行CT引导下穿刺获取标本送检病原学。

综合判断

影像学提示骨质破坏、冷脓肿或椎间盘受累，实验室检查显示红细胞沉降率和C反应蛋白升高，病原学或病理学阳性即可确诊。影像学阴性但临床高度怀疑者，需重复穿刺或手术活检。病原学阴性不能完全排除，需结合影像与病理综合判断。

常见问题

否。抽血查红细胞沉降率、C反应蛋白和γ干扰素释放试验仅提示感染可能，不能确诊，确诊需病原学或病理学证据。

否。磁共振成像可显示骨髓水肿、椎间盘受累和脓肿范围，对早期诊断价值高，但确诊仍需病原学或病理学检查。

结核分枝杆菌培养通常需2至8周，聚合酶链反应检测可在数小时内出结果，病理组织学检查约需3至7个工作日。

是。穿刺活检可获取病灶组织和脓液，送病原学培养、分子检测和病理检查，是确诊骨与关节结核的关键步骤。

否。早期骨与关节结核X线可无异常，阴性结果不能排除，需结合磁共振成像和病原学检查综合判断。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生行业标准. 结核病分类: WS 196—2017. 北京: 中国标准出版社, 2017.

[2] 中国疾病预防控制中心. 2022年全国结核病疫情情况. 中国疾病预防控制中心年度报告, 2023.

[3] 中华医学会结核病学分会. 骨与关节结核诊断和治疗指南. 中华结核和呼吸杂志, 2019, 42(8): 561-570.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[5] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.