糖尿病肾病要注意什么

糖尿病肾病管理的核心是控制血糖、血压、血脂并减少蛋白尿，同时限制钠盐与蛋白质摄入，避免使用加重肾脏负担的药物。早期干预可延缓肾功能下降，进入大量蛋白尿期后需按慢性肾脏病分期调整管理策略。

1、控制血糖：糖化血红蛋白一般建议控制在7%以下，老年或低血糖风险高者可放宽至7.5%至8.0%。血糖波动大者应优先选择低血糖风险小的方案，具体用药由肾内科与内分泌科共同评估。

2、控制血压：血压目标通常为130/80毫米汞柱以下。2023年《中国高血压防治指南》将慢性肾脏病列为高血压重点管理人群，强调限盐与个体化降压。

3、减少蛋白尿：尿白蛋白与肌酐比值是筛查与随访的关键指标。2型糖尿病患者确诊时即应筛查，1型糖尿病病程5年以上者每年筛查一次。

4、限制蛋白质：非透析期每日蛋白质摄入量约0.8克每公斤体重，透析期需增加至1.0至1.2克每公斤体重。以鸡蛋、牛奶、鱼肉等优质蛋白为主。

5、限制钠盐：每日食盐不超过5克。合并水肿或高血压者需进一步限制，同时注意酱油、咸菜、加工肉制品中的隐性钠。

6、避免肾损伤因素：避免自行服用非甾体抗炎药、含马兜铃酸的中草药。造影检查前后需告知医生肾功能情况，并做好水化准备。

7、定期监测：每3至6个月检测血肌酐、估算肾小球滤过率、尿白蛋白与肌酐比值、电解质。肾小球滤过率低于30毫升每分钟每1.73平方米时，需限制钾与磷的摄入。

国际糖尿病联盟2021年数据显示，全球约30%至40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病。中国肾脏疾病网络2020年报告指出，糖尿病肾病已成为中国住院慢性肾脏病患者的首位病因。这些数据说明，血糖与血压的长期达标是延缓疾病进展的关键环节。

糖尿病肾病需要长期综合管理，血糖、血压、蛋白尿、饮食与用药安全缺一不可，定期随访是延缓肾功能恶化的基础。

常见问题

可以适量饮用淡茶，避免浓茶与含糖茶饮料。合并水肿或血钾偏高者应限制饮水量，具体遵医嘱。

不一定。早期发现并严格控制血糖、血压、蛋白尿者，多数可长期维持肾功能稳定，仅少数进展至终末期。

不需要。非透析期每日蛋白质约0.8克每公斤体重，可选择鸡蛋、牛奶、鱼肉等优质蛋白，避免过量。

病情稳定者可接种，接种前应告知医生肾功能与用药情况。急性感染期或严重水肿者暂缓。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2023年修订版）. 中华高血压杂志.

[3] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）. 中华肾脏病杂志.

[4] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition, 2021.

[5] 中国肾脏疾病网络. 中国肾脏疾病年度科学报告（2020年）.