得了胃癌的早期症状是什么？

胃癌早期常无明显症状，部分患者仅表现为上腹隐痛、饱胀不适、食欲减退或消化不良，易与慢性胃炎混淆，因此不能仅凭症状判断，出现持续不适需及时接受胃镜检查。

胃癌早期可能出现的表现

1、上腹部隐痛或不适：多为间断性钝痛、烧灼感或饱胀感，进食后可能加重，按胃炎处理后可暂时缓解，容易造成延误。

2、食欲减退与早饱：进食少量食物即感觉饱胀，对以往喜爱的食物兴趣下降，部分患者伴有反酸、嗳气。

3、体重下降与乏力：在没有主动节食或增加运动的情况下，半年内体重下降超过原体重的5%，需警惕消耗性疾病。

4、消化道出血相关表现：大便颜色发黑、呈柏油样，或呕吐物带血丝，提示可能存在上消化道出血。

5、贫血相关表现：面色苍白、头晕、活动后心慌，血常规提示血红蛋白下降，尤其是中老年男性出现缺铁性贫血时，应排查消化道肿瘤。

症状为何不能作为判断依据

早期胃癌的病灶局限于黏膜层或黏膜下层，尚未侵犯深层组织，因此多数患者没有特异性表现。国内多中心研究数据显示，我国早期胃癌诊断率约为20%，而日本、韩国同期早期胃癌诊断率可达50%以上，差距主要来自胃镜筛查的普及程度，而非症状识别的差异。

哪些人群需要主动筛查

根据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）》，符合以下条件者建议接受胃镜筛查：

• 年龄40岁以上，且来自胃癌高发地区；
• 幽门螺杆菌感染者；
• 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃等癌前疾病；
• 一级亲属中有胃癌患者；
• 存在高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等危险因素。

胃镜联合活检是确诊胃癌的依据，血清胃蛋白酶原检测、胃泌素17检测可作为初筛手段，但不能替代胃镜。

需要立即就医的情况

出现不明原因消瘦、持续上腹痛超过两周、黑便或呕血、进行性吞咽困难、贫血难以纠正，应尽快到消化内科就诊。症状轻微者若属于高危人群，也应按医生建议定期复查，不宜因症状缓解而中断随访。

胃癌早期表现缺乏特异性，依靠症状难以识别，高危人群定期接受胃镜检查才是发现早期病变的可靠途径。

常见问题

否。早期胃癌多数没有明显疼痛，部分患者仅有上腹饱胀或隐痛，也有患者完全无任何不适，因此不能以是否疼痛判断有无胃癌。

否。黑便可见于胃溃疡、急性胃黏膜病变、食管静脉曲张等多种原因，但黑便属于消化道出血信号，需尽快就医查明出血部位和原因。

否。常规体检中的抽血、腹部超声难以发现胃黏膜早期病变，需通过胃镜观察并取活检才能明确，高危人群应主动加做胃镜。

是。幽门螺杆菌感染与胃癌发生相关，感染者尤其合并萎缩性胃炎、胃癌家族史时，建议接受胃镜评估，并遵医嘱决定是否根除治疗。

否。早期胃癌症状与慢性胃炎高度重叠，自行判断容易漏诊，确诊依赖胃镜及病理检查，高危人群应定期筛查而非等待症状出现。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会, 中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会. 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（2014年，长沙）. 中华消化内镜杂志, 2014.

[2] 国家消化系统疾病临床医学研究中心, 中华医学会消化内镜学分会, 中华医学会健康管理学分会, 等. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）. 中华健康管理学杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗规范（2018年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2018.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国肿瘤登记年报. 北京: 人民卫生出版社.