贲门癌微创内镜手术的过程是怎样的

贲门癌微创内镜手术是经口腔或食管自然腔道，在内镜引导下对早期贲门癌进行黏膜下剥离或全层切除的操作，适用于病变局限、无淋巴结转移证据的患者，创伤小于开腹手术。

适应证与术前评估

1、分期判断：术前需完成超声内镜、增强计算机断层扫描及病理活检，确认肿瘤浸润深度不超过黏膜下层浅层、无区域淋巴结转移及远处转移，临床分期通常为T1a或部分T1b期。

2、禁忌筛查：存在严重心肺功能障碍、凝血功能异常、病变范围超过食管周径三分之二或疑有深层浸润者，不适合该术式。

3、多学科讨论：由消化内科、胃肠外科、肿瘤科及麻醉科共同评估，依据日本胃癌学会《胃癌治疗指南》第6版（2021年）中早期胃癌内镜切除适应证作出决策。

操作过程

1、麻醉与体位：全身麻醉后取左侧卧位，经口置入内镜，术中持续监测生命体征。

2、标记与注射：在病灶边缘外约5毫米处用电凝刀标记切除范围，随后于黏膜下注射含靛胭脂的甘油果糖溶液，使病变抬举。

3、黏膜切开：沿标记线环形切开黏膜层，逐层分离黏膜下纤维组织，暴露黏膜下层血管。

4、黏膜下剥离：使用绝缘尖端电刀或钩刀沿黏膜下层逐步剥离，遇血管予电凝止血，直至完整切除病灶。

5、创面处理：对裸露血管及渗血点行电凝或金属夹闭合，检查无活动性出血后退出内镜。

6、标本处理：将整块切除标本展平固定，送病理检查评估水平及垂直切缘、脉管侵犯及分化程度。

术后管理与风险

1、住院观察：术后禁食24至48小时，监测血红蛋白、腹痛及呕血黑便情况，多数患者住院3至7天。

2、常见并发症：出血发生率约1.5%至5.0%，穿孔发生率约1.0%至3.0%，多可经内镜下金属夹或保守治疗处理。

3、追加手术指征：若病理提示垂直切缘阳性、黏膜下浸润深度超过500微米或脉管侵犯，需转胃肠外科行根治性切除及淋巴结清扫。

疗效数据

日本一项纳入超过3000例早期胃癌内镜黏膜下剥离术的多中心研究显示，整块切除率为92.7%，治愈性切除率为84.4%（日本消化内镜学会，2019年）。贲门部因解剖位置特殊，操作难度高于胃体及胃窦，术者需具备丰富内镜治疗经验。

早期贲门癌经内镜微创切除可获得完整病灶并保留胃功能，但需严格掌握适应证并由经验丰富的团队实施。术后应按医嘱定期复查内镜及影像学，监测局部复发与异时病灶。

常见问题

否。该手术经口腔置入内镜，在黏膜下层完成切除，体表无切口，但若病理提示深层浸润，可能需追加开腹手术。

否。仅适用于病变局限于黏膜层或黏膜下层浅层、无淋巴结转移的早期患者，进展期贲门癌需综合手术及放化疗。

通常术后禁食24至48小时，经医生评估无出血及穿孔征象后，可逐步从流质饮食过渡到半流质饮食。

是。术后需按医嘱定期复查内镜及增强计算机断层扫描，监测局部复发及异时病灶，具体间隔由主诊医生确定。

参考资料

[1] 日本胃癌学会. 胃癌治疗指南（第6版）. 2021.

[2] 日本消化内镜学会. 早期胃癌内镜黏膜下剥离术多中心回顾性研究. 2019.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见. 2014.