四价疫苗与九价疫苗在治疗乳腺癌上的区别是什么

四价疫苗与九价疫苗均不用于治疗乳腺癌，二者均为预防性人乳头瘤病毒疫苗，适应证集中在宫颈癌等与特定型别人乳头瘤病毒感染相关的病变，对乳腺癌没有治疗作用，也不存在针对乳腺癌的疗效差异。

两类疫苗的预防范围差异

1、覆盖型别数量：四价疫苗覆盖6、11、16、18四种型别；九价疫苗在四价基础上增加31、33、45、52、58五种型别，共覆盖九种型别。

2、预防目标：两类疫苗的获批预防目标均为人乳头瘤病毒感染相关的宫颈癌及癌前病变、生殖器疣等，不包含乳腺癌。

3、型别与乳腺癌的关联：人乳头瘤病毒16、18等型别与宫颈癌关系明确，但与乳腺癌之间尚无被权威指南确认的因果关系，因此疫苗设计目标中不包含乳腺癌。

乳腺癌防治的实际路径

1、筛查：一般风险女性建议从40岁起接受乳腺X线检查，具体起始年龄与频次由临床医生结合个人风险确定。

2、诊断：乳腺超声、乳腺X线、磁共振成像及病理活检是主要手段，病理结果是确诊依据。

3、治疗：根据分期和分子分型选择手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等，方案由肿瘤专科医生制定。

4、预防性疫苗现状：截至目前，国内外均未批准任何用于预防或治疗乳腺癌的疫苗进入常规临床使用。

循证依据

世界卫生组织在2020年发布的全球癌症统计报告中指出，乳腺癌是全球发病率最高的恶性肿瘤，2020年新发病例约226万例；同一报告显示宫颈癌新发病例约60万例。该数据说明乳腺癌与宫颈癌是两类病因和防治路径不同的疾病。国家药品监督管理局批准的九价人乳头瘤病毒疫苗说明书所列适应证为预防人乳头瘤病毒16、18、31、33、45、52、58型引起的宫颈癌等病变，未列入乳腺癌。将人乳头瘤病毒疫苗用于乳腺癌治疗，缺乏适应证依据和临床证据支持。

常见理解偏差

1、名称混淆：四价、九价指覆盖型别数量，并非治疗范围等级，价数高不代表能治疗更多种类的癌症。

2、因果误推：人乳头瘤病毒与宫颈癌的因果关系明确，不能据此推断其与乳腺癌存在同样关系。

3、用途错位：预防性疫苗用于降低特定感染及相关病变风险，与肿瘤治疗属于不同医学范畴。

乳腺癌的规范防治依靠筛查、病理诊断和肿瘤专科治疗，人乳头瘤病毒疫苗不参与其中，四价与九价疫苗在乳腺癌治疗上不存在可比差异。

常见问题

否。四价疫苗用于预防人乳头瘤病毒相关宫颈病变，说明书未列入乳腺癌适应证，不具备治疗乳腺癌的作用。

九价疫苗在四价覆盖的6、11、16、18型基础上，增加31、33、45、52、58五种型别，共覆盖九种型别。

否。目前国内外均无获批用于预防乳腺癌的疫苗，乳腺癌预防以定期筛查和风险因素管理为主。

否。现有权威指南未确认人乳头瘤病毒感染与乳腺癌存在因果关系，接种该疫苗不用于降低乳腺癌风险。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球癌症统计报告. 2020

[2] 国家药品监督管理局. 九价人乳头瘤病毒疫苗说明书

[3] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌诊疗指南

[4] 中华医学会肿瘤学分会. 中国乳腺癌诊治指南