68岁脑梗患者出现头痛，应该如何处理

68岁脑梗患者出现头痛，应首先排除脑出血、再发梗死或颅内压增高等急症，尽快完成头颅影像学检查，同时监测血压与神经体征，不可自行服用止痛药掩盖病情。

1、立即评估生命体征与神经功能：脑梗患者突发头痛，需在10分钟内测量血压、心率、血氧饱和度及格拉斯哥昏迷评分。若收缩压超过185毫米汞柱或舒张压超过110毫米汞柱，提示血压急骤升高可能诱发再灌注损伤或出血转化。据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》，约15%至20%的急性缺血性脑卒中患者会在发病后7天内出现新发头痛，其中部分与出血转化相关。

2、优先完成头颅计算机断层扫描：头痛是脑梗后出血转化的危险信号。临床操作步骤为：保持患者平卧、避免搬动颈部，在发病或头痛加重后30分钟内启动头颅计算机断层扫描。若计算机断层扫描显示高密度影，需立即请神经外科会诊。若计算机断层扫描阴性但头痛持续，应在24小时内复查或加做磁共振成像。

3、区分头痛的常见原因：脑梗后头痛可源于缺血水肿、血压波动、颅内压增高或药物反应。缺血性水肿多在发病后3至5天达高峰，表现为持续性胀痛；血压波动性头痛与收缩压骤升骤降相关；颅内压增高常伴喷射性呕吐和视乳头水肿。不同原因处理原则不同，病情稳定者以监测为主，调整用药期间需增加评估频率。

4、避免自行使用止痛药物：非甾体抗炎药可能增加消化道出血和肾功能损伤风险，阿司匹林等抗血小板药物本身不用于缓解头痛。若头痛影响睡眠或情绪，应由神经内科医生评估后决定是否使用对乙酰氨基酚等相对安全的药物，且单日剂量不超过2克。

5、控制血压与颅内压：血压管理需个体化。对于未溶栓患者，收缩压持续高于220毫米汞柱时，在医生指导下缓慢降压，降幅不超过原有水平的15%。颅内压增高者需抬高床头30度，避免颈部受压，必要时由医生使用甘露醇等脱水剂。据国家卫生健康委员会2022年发布的《中国脑卒中防治报告》，规范血压管理可使脑梗后不良事件风险降低约30%。

6、记录头痛特征并复诊：记录头痛发作时间、部位、性质、持续时间及伴随症状。若头痛在30分钟内进行性加重，或出现意识水平下降、瞳孔不等大、肢体无力加重，需立即呼叫急救。病情稳定者应在头痛出现后24至48小时内复诊神经内科。

脑梗后头痛不是孤立症状，需优先排除出血转化和再发梗死。任何止痛处理都应在明确病因后进行，自行用药可能掩盖病情进展。

常见问题

否。布洛芬可能增加出血和肾损伤风险，且可能掩盖脑出血等急症表现，应由医生评估后决定是否使用其他镇痛方案。

否。头痛也可由血压波动、脑水肿或颅内压增高引起，但必须通过头颅计算机断层扫描排除出血转化，不能仅凭症状判断。

收缩压超过185毫米汞柱或舒张压超过110毫米汞柱时需紧急就医，由医生决定是否降压及降压幅度，不可自行加药。

是。新发头痛或头痛加重应在30分钟内完成头颅计算机断层扫描，阴性者若症状持续需在24小时内复查或加做磁共振成像。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告2022. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 脑出血转化诊断与治疗专家共识. 中华医学杂志, 2021.