为何一侧睾丸疼痛

一侧睾丸疼痛可能由附睾炎、睾丸扭转、精索静脉曲张、外伤或腹股沟疝等多种原因引起，其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，需在发病后6小时内就医处理，延误可导致睾丸缺血坏死。疼痛性质、起病速度和伴随症状是判断病因的关键线索。

常见病因与鉴别要点

1、睾丸扭转：多见于青少年，起病突然，疼痛剧烈，常伴恶心呕吐。患侧睾丸位置上抬，提睾反射消失。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，睾丸扭转发病后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时，存活率明显下降。

2、附睾炎：多见于成年人，起病较缓，疼痛从附睾尾部开始，逐渐加重，可伴发热、尿频、尿急。查体可见附睾肿大、压痛明显，抬高阴囊后疼痛可减轻。急性附睾炎是成年男性阴囊疼痛最常见的原因之一。

3、精索静脉曲张：多见于左侧，表现为阴囊坠胀感或钝痛，久站或劳累后加重，平卧休息后减轻。查体可触及阴囊内蚯蚓状团块。据国内流行病学调查数据，精索静脉曲张在成年男性中的患病率约为10%至15%。

4、外伤：有明确的外伤史，如撞击、骑跨伤等。轻度表现为局部淤血、肿胀，重度可发生睾丸破裂，需急诊手术探查。外伤后应立即停止活动，局部冷敷，尽快就医。

5、腹股沟疝：腹腔内容物坠入阴囊可引起牵拉性疼痛，久站、咳嗽或用力排便时加重，平卧后肿块可回纳或缩小。嵌顿性疝伴有剧烈疼痛和肠梗阻表现，需紧急处理。

6、其他原因：睾丸肿瘤早期可表现为无痛性肿块，但部分病例伴有隐痛或坠胀感；输尿管结石可放射至同侧阴囊，引起牵涉痛；流行性腮腺炎性睾丸炎多在腮腺肿大后4至7天出现，多见于未接种疫苗的青少年。

需要关注的伴随症状

• 突发剧烈疼痛伴恶心呕吐：高度提示睾丸扭转
• 发热伴尿路刺激症状：提示附睾炎或睾丸炎
• 阴囊皮肤红肿热痛：提示炎症或感染
• 触及质硬肿块：需排除睾丸肿瘤
• 平卧后疼痛缓解：支持精索静脉曲张诊断

就医建议

突发一侧睾丸剧痛，尤其青少年，应在6小时内前往泌尿外科急诊。医生通常会进行阴囊超声检查，该检查对睾丸扭转的诊断准确率可达95%以上。睾丸扭转需急诊手术复位固定；附睾炎以抗感染治疗为主；精索静脉曲张症状明显者可考虑手术；外伤性睾丸破裂需急诊探查。

一侧睾丸疼痛病因多样，从急症到慢性病变均有可能。起病急、疼痛剧烈者优先排除睾丸扭转，缓慢起病伴发热者多考虑附睾炎。任何一侧睾丸疼痛持续超过数小时不缓解，均应及时就诊明确病因。

常见问题

是。突发剧痛需在6小时内就诊，优先排除睾丸扭转。超过12小时未处理，睾丸存活率显著下降。

睾丸扭转起病急、疼痛剧烈、提睾反射消失；附睾炎起病较缓、伴发热、抬高阴囊后疼痛减轻。超声检查可鉴别。

会。多见于左侧，表现为坠胀或钝痛，久站加重，平卧减轻。症状明显者需泌尿外科评估是否手术。

提示感染性病变，如附睾炎或睾丸炎。需查血常规、尿常规及阴囊超声，明确感染来源后抗感染治疗。

首选阴囊超声，可评估血流信号和形态。必要时加做尿常规、血常规。怀疑肿瘤时需查肿瘤标志物。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 流行性腮腺炎诊疗方案（2019年版）.