如何诊断糖尿病消失综合征

糖尿病消失综合征并非独立疾病实体，而是指部分2型糖尿病病人在特定条件下血糖恢复至正常范围的现象，诊断需先确认原有糖尿病诊断成立，再确认血糖指标持续达标且无需降糖药物维持。

诊断前提与核心标准

1、原有糖尿病诊断必须明确：诊断起点为既往符合世界卫生组织1999年糖尿病诊断标准，即空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔每升，或口服75克葡萄糖耐量试验2小时血糖大于或等于11.1毫摩尔每升，或随机血糖大于或等于11.1毫摩尔每升并伴典型症状。缺少这一起点，血糖正常仅属原发性血糖正常，不构成糖尿病消失综合征。

2、血糖缓解的量化标准：停用所有降糖药物后至少3个月，糖化血红蛋白低于6.5%，空腹血糖低于7.0毫摩尔每升。若仅空腹血糖达标而糖化血红蛋白未达标，不能判定为消失。

3、停药时间要求：降糖药物完全停用不少于3个月，且期间未使用任何具有降糖作用的中西药物。短期停药1至2周血糖正常，只能称为暂时性改善。

4、体重与代谢指标佐证：多数病例伴随体重下降。以体重指数降至24千克每平方米以下为参考，同时甘油三酯低于1.7毫摩尔每升、高密度脂蛋白胆固醇高于1.0毫摩尔每升（男性）或1.3毫摩尔每升（女性），可支持代谢改善导致的血糖正常。

5、鉴别继发因素：需排除误诊、检验误差、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤消耗状态、垂体或肾上腺功能减退等导致的假性血糖正常。上述情况不属于糖尿病消失综合征。

证据与数据

英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS，1998年）长期随访显示，新诊断2型糖尿病病人中，通过强化生活方式干预，部分病人在1年内可出现血糖达标且无需药物，但5年内多数需重新启用降糖治疗。该研究提示，糖尿病消失状态具有时间局限性，诊断时应记录达标持续时间，而非一次性判断。

操作步骤

• 第一步：复核既往糖尿病诊断资料，包括空腹血糖、糖化血红蛋白、口服葡萄糖耐量试验结果。
• 第二步：停用降糖药物，每3个月复查糖化血红蛋白、空腹血糖、体重、血脂。
• 第三步：连续两次糖化血红蛋白低于6.5%且空腹血糖低于7.0毫摩尔每升，可临床判断为糖尿病消失状态。
• 第四步：每6至12个月复查口服葡萄糖耐量试验，评估是否复发。

注意事项

糖尿病消失不等于糖尿病根治。血糖正常期间仍需每年检测糖化血红蛋白和口服葡萄糖耐量试验。若体重回升、糖化血红蛋白升至6.5%及以上，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖再次达到11.1毫摩尔每升，应判定为复发。妊娠期、感染期、使用糖皮质激素期间出现的血糖正常，不能作为诊断依据。

常见问题

否。一次抽血只能反映当时血糖水平，确诊需停用降糖药至少3个月，且连续两次糖化血红蛋白低于6.5%、空腹血糖低于7.0毫摩尔每升。

是。血糖正常期间建议每6至12个月复查糖化血红蛋白，并每年做口服葡萄糖耐量试验，以早期发现血糖再次升高。

否。体重下降是常见伴随表现，但诊断核心是停药后血糖持续达标。体重未下降者若满足血糖标准，同样可判断。

否。糖尿病消失综合征仅指一段时间内血糖正常且无需药物，并不代表胰岛功能完全恢复，复发风险仍然存在。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] UK Prospective Diabetes Study Group. UKPDS 34: Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes. Lancet, 1998.

[3] World Health Organization. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. WHO, 1999.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.