肠梗阻是什么

肠梗阻是肠道内容物通过障碍所引起的一种外科急腹症，可发生于小肠或大肠，典型表现为腹痛、呕吐、腹胀与停止排气排便，延误诊治可能造成肠坏死、穿孔与腹膜炎。

肠梗阻的四个典型表现

1、腹痛：多为阵发性绞痛，疼痛部位常位于脐周或下腹部，绞痛发作间歇期可明显减轻，若转为持续性剧痛需警惕肠绞窄。

2、呕吐：梗阻部位越高，呕吐出现越早且越频繁，呕吐物可为胃内容物、胆汁甚至粪样液体。

3、腹胀：梗阻部位越低，腹胀越明显，麻痹性肠梗阻可表现为全腹均匀膨隆。

4、停止排气排便：完全性肠梗阻者多不再排气排便，但梗阻早期或不全性梗阻仍可能有少量排气排便，不能据此排除诊断。

分类与常见病因

1、按梗阻部位：分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻与结肠梗阻，高位梗阻呕吐出现早，低位梗阻腹胀更突出。

2、按梗阻程度：分为完全性肠梗阻与不完全性肠梗阻，后者症状相对较轻，但仍需评估有无进展风险。

3、按血供状态：分为单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻，后者伴有肠壁血运障碍，属于需要紧急处理的情况。

4、常见机械性病因：包括腹腔手术后粘连、腹外疝嵌顿、肠道肿瘤、肠套叠、肠扭转以及粪石或异物堵塞。

5、动力性因素：腹部手术后、严重感染、电解质紊乱等可导致肠蠕动减弱，形成麻痹性肠梗阻。

诊断依据

1、体格检查：腹部压痛、反跳痛、肌紧张提示腹膜刺激征，需警惕肠绞窄；腹股沟区应常规检查有无嵌顿疝。

2、影像学检查：腹部立位平片可见阶梯状液气平面，腹部CT对判断梗阻部位、程度及病因价值更高。

3、实验室检查：血常规、电解质、乳酸等指标有助于评估感染、脱水与组织缺血情况。

依据《外科学》第九版教材，肠梗阻的诊断需结合症状、体征与影像学结果综合判断，单纯依靠某一项检查易漏诊。中国部分地区流行病学资料显示，粘连性肠梗阻在机械性肠梗阻中占比较高，腹部手术史是重要参考线索。

处理原则

1、禁食与胃肠减压：减少胃肠道内积气积液，缓解腹胀与呕吐。

2、纠正水电解质紊乱与酸碱失衡：根据脱水程度与检验结果补充液体与电解质。

3、抗感染治疗：存在肠壁血运障碍或腹膜炎表现时，需评估感染风险。

4、手术评估：绞窄性肠梗阻、嵌顿疝、肿瘤所致梗阻等，多需外科干预。

5、保守治疗观察：不完全性粘连性肠梗阻在病情稳定、无腹膜炎表现时，可先行禁食、减压与补液等保守措施；若症状加重或出现腹膜刺激征，需及时转为手术评估。

肠梗阻的关键在于早期识别腹痛、呕吐、腹胀与停止排气排便这组表现，结合影像学判断有无血运障碍，及时就医评估，避免自行观察延误病情。

常见问题

否。梗阻早期或不完全性肠梗阻仍可能有少量排气排便，不能仅凭此点排除肠梗阻，需结合腹痛、呕吐、腹胀及影像学综合判断。

不一定。不完全性粘连性肠梗阻在病情稳定、无腹膜炎表现时可先保守治疗；绞窄性肠梗阻、嵌顿疝或肿瘤所致梗阻多需手术。

腹部CT有助于判断梗阻部位、程度、病因以及有无肠壁血运障碍，对鉴别绞窄性肠梗阻和制定处理方案具有重要参考价值。

腹部手术后腹腔内可形成粘连，粘连可能牵拉或压迫肠管，导致肠内容物通过受阻，是机械性肠梗阻的常见原因之一。

出现持续性剧烈腹痛、呕吐频繁、明显腹胀、停止排气排便，或伴有发热、心率增快、腹膜刺激征时，应立即就医评估。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南[J]. 中华外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 急腹症诊疗相关规范[S].