背部筋膜炎疼痛的部位

背部筋膜炎疼痛主要位于肩胛骨内侧缘、脊柱两侧竖脊肌走行区及胸腰交界处，多呈酸胀痛或僵硬感，按压可触及条索状硬结。

1、肩胛骨内侧缘：疼痛常集中在肩胛骨与脊柱之间的区域，单侧或双侧均可出现，患者常描述为“膏肓痛”，按压该区域可诱发明显酸胀感，疼痛可向同侧肩部或上臂内侧牵涉。

2、脊柱两侧竖脊肌走行区：疼痛沿颈椎至腰椎的竖脊肌纵向分布，以胸椎中下段最为常见，表现为弥漫性钝痛，晨起或久坐后加重，活动后部分缓解，局部肌肉紧张度增高。

3、胸腰交界处：即胸椎下段与腰椎上段连接区域，疼痛常呈带状分布，弯腰或扭转躯干时加剧，部分患者可触及痛性结节，按压时疼痛向臀部或下腹部放射。

4、肩胛骨上角及内侧角：该区域为斜方肌与肩胛提肌附着点，疼痛可因长期伏案或肩部负重诱发，局部压痛明显，严重时影响肩关节上举活动。

5、腰骶部：部分患者疼痛可向下延伸至腰骶部，但需与腰椎间盘突出症、腰肌劳损鉴别。背部筋膜炎的疼痛一般不跨越膝关节，若出现下肢放射痛需考虑其他病因。

背部筋膜炎的疼痛定位与筋膜解剖分布密切相关。一项纳入312例背部筋膜炎患者的临床观察显示，肩胛骨内侧缘疼痛占比约67.3%，胸腰交界处占比约48.1%，脊柱两侧竖脊肌走行区占比约55.8%（数据来源：中国康复医学会2021年发布的《背部筋膜炎诊疗专家共识》）。该共识指出，背部筋膜炎的诊断需结合疼痛部位、压痛点分布及影像学排除其他结构性病变。体格检查中，医生常以拇指沿竖脊肌走行区滑动按压，若诱发条索状硬结处的典型疼痛，则提示筋膜源性疼痛。

背部筋膜炎疼痛部位具有区域集中、按压诱发、活动相关三大特征。疼痛不会单独出现在远离脊柱的四肢区域，若疼痛位于臀部或大腿后侧，需优先排查腰椎源性或髋关节病变。疼痛范围通常不超过3个椎体节段，广泛性疼痛需考虑纤维肌痛综合征等全身性疾病。

常见问题

否。背部筋膜炎疼痛局限于背部筋膜分布区，前胸痛需排查心肺或胸壁疾病。

是。按压痛点是背部筋膜炎的典型体征，按压时疼痛加重并可能诱发牵涉痛。

否。背部筋膜炎疼痛不跨越膝关节，若出现下肢放射痛需考虑腰椎间盘突出症。

背部筋膜炎疼痛多在肩胛区及胸腰交界，腰肌劳损疼痛集中于腰椎两侧，两者可重叠但压痛点不同。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 背部筋膜炎诊疗专家共识. 2021.

[2] 中华医学会物理医学与康复学分会. 肌肉骨骼系统筋膜疼痛康复治疗指南. 2019.

[3] 人民卫生出版社. 康复医学（第6版）. 2018.