鼻咽癌在治疗的时候需要注意什么

鼻咽癌治疗期间需重点关注口腔黏膜保护、营养支持、颈部皮肤护理及规律复查，治疗相关不良反应多数可通过规范护理得到控制。放射治疗与化学治疗是鼻咽癌的主要治疗手段，治疗期间的身体管理直接影响治疗完成度与生活质量。

治疗期间的核心注意事项

1、口腔与黏膜护理：放射治疗可导致口腔黏膜炎、口干及味觉改变。每日用软毛牙刷清洁口腔2次，餐后用不含酒精的漱口液漱口；出现口腔溃疡时需及时告知主管医生，由医生评估是否需要局部处理。避免进食过烫、过硬及辛辣食物，减少黏膜机械性损伤。

2、营养支持：鼻咽癌患者在放射治疗期间体重下降超过5%时，需启动营养干预。中国临床肿瘤学会2023年发布的《肿瘤营养治疗指南》指出，头颈部肿瘤放疗患者每日能量摄入应达到25至30千卡每公斤体重，蛋白质摄入应达到1.2至1.5克每公斤体重。经口进食不足者，应由临床营养师评估后选择口服营养补充或肠内营养。

3、颈部皮肤护理：放射野内皮肤需保持清洁干燥，穿着柔软棉质衣物，避免阳光直射、摩擦及使用含酒精或香精的护肤品。出现湿性脱皮时不可自行涂抹药膏，需由主管医生处理。放射治疗期间禁止在颈部皮肤使用热敷或冷敷。

4、张口功能锻炼：放射治疗可引起颞下颌关节纤维化，导致张口受限。自放射治疗第1周起，每日进行张口训练3次，每次维持最大张口位5分钟。研究显示，规律张口锻炼可降低放射性张口困难的发生率。

5、规律复查与随访：治疗结束后前2年每3个月复查1次，第3至5年每6个月复查1次，5年后每年复查1次。复查内容包括鼻咽镜检查、颈部触诊、影像学检查及EB病毒DNA拷贝数检测。出现涕中带血、耳闷、头痛或颈部新发肿块时，需提前就诊而非等待既定复查时间。

6、功能锻炼与休息：治疗期间每周进行至少150分钟低强度有氧活动，如步行，以不引起明显疲劳为度。保证每日7至8小时睡眠，避免去人群密集场所，减少感染风险。

7、心理状态关注：约30%至40%的鼻咽癌患者在治疗期间出现焦虑或抑郁情绪。出现持续情绪低落、兴趣减退或睡眠障碍时，可向主管医生反馈并转诊心理科。

需要警惕的情况

治疗期间出现发热超过38.3摄氏度、无法经口进食超过24小时、颈部皮肤大面积破溃或呼吸困难，需立即就医。这些情况可能提示感染、严重营养不良或气道受压，延迟处理可影响治疗进程。

鼻咽癌治疗期间的口腔护理、营养支持与皮肤管理是保障治疗顺利完成的重点环节。出现发热、进食困难或皮肤破溃需立即就医，不可自行处理。

常见问题

否。多数口腔溃疡经局部护理和止痛处理后可继续放射治疗，仅当出现严重黏膜炎导致无法进食或合并感染时，才由主管医生评估是否需要暂停。

体重较治疗前下降超过5%时，应尽快到临床营养科就诊，由营养师评估并制定个体化营养方案，避免影响治疗耐受性。

否。放射野内皮肤在治疗期间不应自行涂抹任何保湿霜或药膏，需保持清洁干燥，出现干燥脱屑时由主管医生指导处理。

治疗结束后前2年内每3个月复查1次，首次复查通常在治疗结束后1至3个月内进行，具体时间由主管医生根据治疗方案确定。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤营养治疗指南. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南. 2022.

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 头颈部肿瘤放射治疗不良反应管理专家共识. 2021.