不稳定心绞痛怎么回事

不稳定心绞痛是冠状动脉内斑块破裂并形成血栓，导致心肌供血急剧减少的一种急性冠脉综合征，属于需要立即就医的心血管急症，而非普通胸痛。

1、核心机制：斑块破裂与血栓形成

冠状动脉粥样硬化斑块在炎症等因素作用下发生破裂，暴露的脂质核心激活血小板聚集，形成部分堵塞血管的血栓。血流通过受阻，心肌在静息或轻微活动时即可出现缺血，这是与稳定型心绞痛最本质的区别。

2、发作特征：静息发作与程度加重

• 静息状态下出现胸痛，持续时间常超过10分钟；
• 原本可耐受的活动量明显下降，轻微活动即诱发；
• 发作频率增加，含服硝酸酯类药物后缓解效果减弱。

以上三种表现可单独或组合出现，均提示病情不稳定。

3、流行病学数据

据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万。不稳定心绞痛作为急性冠脉综合征的重要亚型，在急诊胸痛患者中占有相当比例，且发病后短期内进展为急性心肌梗死的风险较高。

4、危险分层依据

临床常采用GRACE评分等工具评估风险。肌钙蛋白升高、心电图ST段动态改变、血流动力学不稳定者属于高危。高危患者需在24小时内接受冠状动脉造影评估，部分需紧急血运重建。

5、紧急处理原则

• 立即停止活动并保持静息体位；
• 呼叫急救系统，避免自行驾车前往医院；
• 医院内进行心电图、心肌损伤标志物检测；
• 根据评估结果决定药物治疗或介入治疗。

需要强调的是，具体用药方案由接诊医师根据个体情况制定，不应自行调整。

6、与稳定型心绞痛的区别

稳定型心绞痛通常由固定狭窄引起，发作诱因、频率、持续时间在数周内保持恒定。不稳定心绞痛则表现为近期内症状性质发生变化，提示斑块处于活动性病变阶段，二者病理基础不同，处理紧迫性也不同。

7、需要警惕的伴随表现

• 胸痛伴大汗、恶心、呼吸困难；
• 疼痛放射至左肩、下颌或背部；
• 出现意识模糊或血压下降。

这些表现提示可能已发生心肌梗死或心功能不全，需立即抢救。

不稳定心绞痛的本质是冠状动脉斑块破裂引发急性缺血，属于必须急诊处理的危重情况。出现静息胸痛或原有胸痛性质改变时，应第一时间就医，不可延误。

常见问题

否。该病由斑块破裂和血栓形成引起，静息状态下也可能持续发作，需急诊评估和处理，自行等待可能进展为心肌梗死。

两者同属急性冠脉综合征。不稳定心绞痛通常无心肌坏死标志物升高，心肌梗死则存在心肌细胞坏死，后者损伤更重。

是。需进行心电图、心肌肌钙蛋白检测，必要时行冠状动脉造影，以明确缺血程度和血管病变情况。

应遵医嘱规律服药，控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，避免剧烈活动和情绪激动，定期心内科随访。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2020.