阑尾炎手术中何时会使用钉仓

阑尾炎手术中，钉仓主要用于处理阑尾根部及系膜血管的离断与闭合，在腹腔镜阑尾切除术中尤为常见。是否使用取决于阑尾根部的炎症程度、直径大小以及手术方式，并非所有阑尾炎手术都需要钉仓。

钉仓在阑尾炎手术中的主要使用时机

1、阑尾根部炎症较重时：急性化脓性、坏疽性阑尾炎常导致根部组织水肿、脆性增加。手工缝扎或单纯套扎容易切割组织或发生脱落，此时使用钉仓可提供均匀的闭合压力，降低根部渗漏风险。

2、阑尾根部直径较粗时：根部直径超过10毫米的阑尾，常规丝线结扎或圈套器套扎可能闭合不全。钉仓可提供更可靠的横断闭合，减少术后粪漏及腹腔感染的发生。

3、系膜血管处理时：腹腔镜手术中，阑尾系膜内含阑尾动脉，使用钉仓或血管夹可快速离断系膜。对于系膜肥厚、血管粗大的病例，钉仓闭合较电凝更为安全，可减少出血风险。

4、腹腔镜手术操作中：腹腔镜阑尾切除术因操作孔道限制，腔内打结难度较高。钉仓配合切割吻合器可同步完成离断与闭合，缩短手术时间。据《中国实用外科杂志》2021年发布的腹腔镜阑尾切除术专家共识，腹腔镜条件下使用切割吻合器处理根部是可选方式之一。

5、阑尾根部穿孔或坏疽时：根部已穿孔或接近穿孔的病例，局部组织完整性差。钉仓可在一定程度上封闭穿孔区域，但需注意钉合后是否仍有渗漏，必要时需加做荷包缝合或引流。

6、盲肠壁受累时：部分阑尾炎累及盲肠壁，根部处理需兼顾盲肠壁闭合。钉仓可跨越阑尾根部与部分盲肠壁进行闭合，减少局部张力。

不使用钉仓的常见情形

• 单纯性阑尾炎、根部直径正常且组织质地良好者，可采用丝线结扎或圈套器套扎。
• 开腹阑尾切除术中，手工缝扎仍是经典方式，钉仓使用比例相对较低。
• 医疗资源受限或钉仓不可及时，手工缝合可替代。

据国家卫生健康委员会发布的《阑尾炎诊疗规范（2022年版）》，阑尾切除术中根部处理方式应根据术中具体情况个体化选择，包括结扎、缝扎、套扎或吻合器闭合等方式。

操作要点

• 钉仓型号需与组织厚度匹配，过厚组织可能导致钉合不全。
• 击发前需确认阑尾根部位置，避免误伤盲肠壁或回肠。
• 击发后需检查钉合线是否完整，有无出血或渗漏。
• 系膜血管处理时，钉仓应垂直于血管走行方向放置。

阑尾炎手术中钉仓的使用取决于根部炎症程度、直径大小及手术方式，根部水肿、粗大或穿孔时更倾向使用，单纯性阑尾炎可手工处理。术者应根据术中实际情况选择合适方式，术后需观察有无粪漏、出血及腹腔感染表现。

常见问题

否。单纯性阑尾炎根部条件良好时，可采用丝线结扎或套扎，钉仓并非必需，具体方式由术者根据术中情况决定。

腹腔镜操作孔道有限，腔内打结难度较高，钉仓可同步完成离断与闭合，缩短手术时间，尤其适合根部粗大或水肿的病例。

可能出现钉合不全、出血或渗漏，尤其组织过厚或炎症严重时。击发后需检查钉合线完整性，必要时加做缝合或引流。

可以，但需谨慎。穿孔时组织脆性大，钉仓可封闭部分区域，术后需密切观察有无粪漏，必要时加做荷包缝合或腹腔引流。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 腹腔镜阑尾切除术专家共识. 中国实用外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 阑尾炎诊疗规范（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.