怎么辨别是否有糖尿病

糖尿病的诊断不能依靠症状自行判断，须以静脉血浆葡萄糖检测结果为标准。空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白≥6.5%，满足其中一项并经复核，即可诊断为糖尿病。

糖尿病的核心诊断标准

1、空腹血糖：空腹指至少8小时未摄入任何热量，静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升即达到诊断切点。单次结果异常需在另一天复核确认。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：口服75克无水葡萄糖后2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升。该试验需在无急性感染、无应激状态下进行。

3、糖化血红蛋白：反映近2至3个月平均血糖水平，≥6.5%可作为诊断依据。检测方法须经标准化，贫血、血红蛋白病等情况下结果可能失真。

4、随机血糖：出现典型高血糖症状或高血糖危象时，随机静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升可诊断。无典型症状者不能仅凭随机血糖确诊。

5、典型症状：多饮、多食、多尿、体重下降。2型糖尿病早期常无任何症状，因此症状不能作为筛查依据。

需要警惕的线索

• 不明原因体重下降、反复皮肤或泌尿系统感染、伤口愈合缓慢、视物模糊。
• 有糖尿病家族史、超重或肥胖、高血压、血脂异常、妊娠期糖尿病史者属于高危人群。
• 长期久坐、年龄≥40岁者建议定期筛查。

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约2.4亿人未被诊断。中国疾病预防控制中心2020年发布的数据显示，中国成人糖尿病患病率约为11.9%，糖尿病前期检出率约为35.2%。未被诊断者长期处于高血糖状态，微血管和大血管并发症风险持续累积。

确诊流程

• 首次检测结果达到诊断切点者，需在另一天重复检测确认。
• 无典型症状者，需两次异常结果方可诊断。
• 疑似1型糖尿病者，可加测胰岛自身抗体。
• 妊娠期糖尿病采用不同的诊断标准，需在孕24至28周行口服葡萄糖耐量试验。

常见误区

• 尿糖阳性不等于糖尿病，肾糖阈降低者可出现尿糖阳性而血糖正常。
• 指尖血糖仪结果用于日常监测，不能作为诊断依据。
• 一次空腹血糖正常不能排除糖尿病，需结合糖化血红蛋白或口服葡萄糖耐量试验。

糖尿病的确认依赖静脉血浆葡萄糖或糖化血红蛋白达到诊断切点，症状与尿糖仅作参考。高危人群应定期筛查，首次异常者需另一天复核，妊娠期采用专门标准。

常见问题

是。2型糖尿病早期常无典型症状，多数患者通过体检才发现血糖异常，因此不能以有无症状判断是否患病。

否。指尖血糖仪结果不能作为诊断依据，需到医院检测静脉血浆葡萄糖，并在另一天复核确认。

否。6.3%处于糖尿病前期范围，尚未达到6.5%的诊断切点，但提示需要生活方式干预并定期复查。

否。尿糖阳性可见于肾糖阈降低、妊娠等情况，确诊糖尿病必须以静脉血浆葡萄糖或糖化血红蛋白为准。

否。部分患者空腹血糖正常而餐后血糖升高，需结合口服葡萄糖耐量试验或糖化血红蛋白综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 成人糖尿病食养指南（2023年版）. 2023.

[3] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与慢性病状况报告. 2020.

[4] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第十版）. 2021.