骨质疏松的检查方法

骨质疏松的检查方法以双能X线吸收测定法为诊断金标准，结合骨代谢标志物和影像学手段综合评估。临床通常先采用骨折风险评估工具筛查高危人群，再依据结果决定是否进行骨密度测定，必要时辅以胸腰椎侧位影像判断是否存在隐匿性椎体骨折。

1、双能X线吸收测定法：该方法是世界卫生组织推荐的诊断标准，测量部位为腰椎和股骨近端，以T值表示结果。T值大于等于负1为正常，负1至负2.5为骨量减少，小于等于负2.5为骨质疏松，若同时存在脆性骨折则诊断为严重骨质疏松。依据国际临床骨密度学会2019年立场声明，该检查辐射剂量低，单次扫描约1至10微西弗，相当于一次胸片辐射量的十分之一。

2、定量计算机断层扫描：可分别测量松质骨与皮质骨的体积骨密度，不受脊柱退变、主动脉钙化等重叠结构干扰。适用于腰椎骨质增生严重或体重指数过高者。其辐射剂量高于双能X线吸收测定法，通常不作为首选筛查工具。

3、外周骨密度测定：包括外周双能X线吸收测定法、定量超声等，测量部位为跟骨、桡骨或指骨。便携且无电离辐射，多用于社区筛查。但外周结果不能替代腰椎和股骨近端的诊断标准，仅作风险提示。

4、骨代谢标志物检测：抽血查骨形成指标如骨钙素、总I型前胶原氨基端延长肽，查骨吸收指标如I型胶原羧基端肽交联。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2017年指南指出，标志物有助于判断骨转换类型、监测治疗反应，但不可用于诊断骨质疏松。

5、胸腰椎侧位影像：X线平片可发现椎体压缩性骨折，但敏感度低，骨量丢失达百分之三十以上才显影。CT与磁共振可进一步鉴别骨折性质。对不明原因腰背痛且骨密度未达骨质疏松者，需排查隐匿骨折。

6、骨折风险评估工具：世界卫生组织开发的骨折风险评估工具，输入年龄、性别、体重、既往骨折史等参数，计算十年内主要骨质疏松性骨折和髋部骨折概率。若髋部骨折概率超过百分之三或主要骨折概率超过百分之二十，建议启动干预。

需要提醒的是，检查结果需由医师结合病史、用药史和跌倒风险综合判读。血钙、磷、碱性磷酸酶及二十五羟维生素D检测有助于排除继发性病因。绝经后女性和七十岁以上男性建议定期评估。骨密度变化缓慢，复查间隔通常为一年至两年，治疗期间可缩短至半年至一年。

常见问题

是双能X线吸收测定法。该法测量腰椎和股骨近端骨密度，以T值判定，是世界卫生组织推荐的诊断依据。

否。骨代谢标志物用于判断骨转换类型和监测疗效，不能单独诊断骨质疏松，诊断仍需依靠骨密度测定。

否。定量计算机断层扫描可分别测松质骨和皮质骨，但辐射剂量更高，通常不作为首选筛查，仅用于特定干扰情况。

当无法进行骨密度测定或结果处于骨量减少区间时，可用骨折风险评估工具计算十年骨折概率，辅助决定是否干预。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2017.

[2] 国际临床骨密度学会. 骨密度测量临床应用官方立场. 2019.

[3] 世界卫生组织. 骨折风险评估工具应用指南. 日内瓦: 世界卫生组织, 2008.

[4] 中华医学会放射学分会. 骨质疏松影像学检查专家共识. 中华放射学杂志, 2020.