下颌骨整形术前要准备什么

下颌骨整形术前准备的核心是完成系统医学评估、影像学检查、口腔状态调整及心理预期确认，四项条件均满足方可安排手术。术前准备不充分会直接增加出血、感染、神经损伤及术后形态不满意风险。

术前医学评估与检查

1、血液与生化检查：需完成血常规、凝血功能、肝肾功能、空腹血糖及传染病筛查。凝血酶原时间国际标准化比值超过1.5时，手术出血风险明显升高，需先查明原因。

2、心电图与胸片：40岁以上者建议加做心脏超声。静息心电图提示心肌缺血或严重心律失常者，需心内科会诊后方可决定是否手术。

3、影像学检查：头颅正侧位片、下颌骨曲面断层片及颌面部CT三维重建为基本项目。CT三维重建可显示下颌神经管走行，据《中国整形美容外科杂志》2021年刊载的解剖研究，下颌神经管在第二磨牙区距下颌骨外板平均约3.5毫米，术前测量该距离有助于降低神经损伤概率。

4、口腔专科检查：存在牙周炎、根尖周炎或智齿冠周炎者，需先完成口腔治疗。口腔内存在活动性感染灶时，术后切口感染率显著上升。

术前用药与生活调整

1、抗凝药物：阿司匹林、氯吡格雷、华法林等需在医生指导下于术前7至10天停用。停药决策须由原处方医师与手术医师共同确认，不可自行停药。

2、吸烟与饮酒：术前至少4周停止吸烟，术前2周停止饮酒。尼古丁可引起血管收缩，影响截骨区血供。

3、饮食：术前8小时禁食固体食物，术前4小时禁清饮。全身麻醉下需严格执行，局部麻醉加镇静者遵麻醉科医嘱。

4、月经周期：女性应避开月经期手术，建议在月经结束后3至7天安排。经期凝血功能波动，术中渗血增多。

心理与行政准备

1、预期沟通：需与主刀医师确认截骨范围、固定方式及可能出现的面部麻木、不对称等情形。术后早期肿胀可掩盖部分轮廓变化，最终形态评估通常在术后3至6个月。

2、知情同意：手术同意书、麻醉同意书、输血同意书需本人签署。未成年人需法定监护人签署。

3、陪护与休养：术后需留院观察1至3天，出院后建议安排2至4周居家休养。术后2周内以流质及半流质饮食为主。

4、口腔清洁用品：准备软毛牙刷、医用漱口水及冲牙器，术后切口愈合前避免直接刷洗截骨区域对应口腔黏膜。

需要暂缓手术的情形

• 血压持续高于160/100毫米汞柱，经药物调整稳定后再评估。
• 空腹血糖高于8.0毫摩尔每升或糖化血红蛋白高于7.0%，需内分泌科控制达标。
• 近3个月内有心肌梗死、脑卒中病史。
• 妊娠期及哺乳期。

下颌骨整形术前准备涵盖医学检查、用药调整、口腔治理与心理确认四个层面，任一环节不达标均不宜手术。术前评估应由具备颌面外科资质的医师完成，检查结果异常时需相关科室会诊后再决定手术时机。

常见问题

是。CT三维重建可显示下颌神经管走行及骨厚度，是评估截骨安全边界的必要检查，曲面断层片无法完全替代。

通常需术前7至10天停用，具体天数由原处方医师与手术医师共同确定，不可自行停药或缩短时间。

否。术前至少4周需停止吸烟，尼古丁引起血管收缩，可影响截骨区血供及切口愈合。

术后3至6个月。早期肿胀可掩盖轮廓变化，多数患者在术后半年左右形态趋于稳定。

参考资料

[1] 中华医学会整形外科学分会. 下颌角肥大整形美容手术专家共识. 中华整形外科杂志, 2019.

[2] 中国整形美容协会. 颌面轮廓整形美容技术操作规范. 2020.

[3] 王炜. 整形外科学. 浙江科学技术出版社, 2019.

[4] 张志愿. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社, 2020.