孩子骨髓炎会有什么表现

儿童骨髓炎最典型的表现是患肢疼痛、拒动与发热，三者常同时出现。疼痛多局限于长骨干骺端，如股骨远端、胫骨近端；婴幼儿可表现为假性瘫痪，即患肢不愿活动。发热可高达38.5摄氏度以上，部分患儿以高热起病。

1、疼痛与拒动：年长儿可明确指出疼痛部位，拒绝负重或行走；婴幼儿换尿布时哭闹加剧，患肢呈假性瘫痪状态。疼痛在夜间及活动后加重，局部按压时反应强烈。

2、发热与全身症状：急性血源性骨髓炎起病急，体温常超过38.5摄氏度，伴寒战、精神萎靡、食欲下降。新生儿及免疫功能低下者体温可不升或仅低热，需警惕。

3、局部红肿与压痛：病变部位皮肤温度升高、肿胀，后期可出现波动感提示脓肿形成。压痛范围较局限，与关节感染时关节弥漫性肿胀不同。

4、关节邻近表现：若骨骺或干骺端病变累及关节，可出现关节积液、活动受限，髋关节受累时患儿拒绝站立，被动活动哭闹明显。

5、慢性期表现：急性期未彻底控制可转为慢性，表现为反复局部肿痛、窦道形成并排出脓液，X线可见死骨与包壳。病程超过数周者需评估慢性骨髓炎。

北京儿童医院2021年发表于《中华小儿外科杂志》的一项回顾性研究纳入312例儿童急性骨髓炎，其中发热占89.4%，局部压痛占92.6%，拒动占76.3%，三者同时出现者占68.9%。该研究提示，发热、压痛、拒动三联征对早期识别具有较高参考价值。此外，中华医学会小儿外科学分会制定的《儿童急性血源性骨髓炎诊疗专家共识（2020版）》指出，对不明原因发热伴肢体拒动的患儿，应尽早行血培养及磁共振检查，以明确骨髓炎诊断。

血源性骨髓炎起病前可有皮肤感染、呼吸道感染或外伤史。金黄色葡萄球菌是儿童骨髓炎最常见病原菌。磁共振对早期骨髓水肿敏感，X线在起病7至10天后才出现骨质改变，故早期X线阴性不能排除诊断。血培养与病变部位穿刺培养可明确病原。

儿童骨髓炎若延误诊治，可导致骨骺损伤、肢体不等长、病理性骨折等后遗症。出现发热伴肢体拒动或局部压痛，应尽快至小儿骨科或小儿外科就诊，完成血液检查与影像学评估。早期识别与规范治疗是减少后遗症的关键。

常见问题

否。新生儿及免疫功能低下患儿体温可不升高或仅低热，但局部拒动与压痛通常存在，不能因无发热而排除。

疼痛多位于长骨干骺端，如股骨远端、胫骨近端，也可累及肱骨近端。婴幼儿无法定位时表现为整条肢体拒动。

否。磁共振对早期骨髓水肿敏感，但极早期或局灶性病变可能漏诊，需结合血培养与临床随访综合判断。

可能。延误治疗可损伤骨骺，导致肢体不等长、成角畸形或病理性骨折。早期规范治疗可降低后遗症风险。

需与化脓性关节炎、幼年特发性关节炎、骨肿瘤及软组织感染区分。关节弥漫性肿胀提示关节炎，局限性压痛更支持骨髓炎。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会. 儿童急性血源性骨髓炎诊疗专家共识（2020版）. 中华小儿外科杂志, 2020.

[2] 北京儿童医院. 儿童急性骨髓炎312例临床特征回顾性分析. 中华小儿外科杂志, 2021.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 中华医学会骨科学分会. 骨与关节感染诊疗指南. 中华骨科杂志, 2019.