做什么检查可以查出肺心病

诊断肺心病需要结合影像学、心电图、超声心动图及血液检查综合判断，其中超声心动图是评估右心结构和肺动脉压力的核心手段。

肺源性心脏病简称肺心病，由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变导致肺动脉高压，进而引起右心室结构或功能改变。确诊需明确基础肺部疾病、肺动脉高压及右心功能异常三方面证据。

1、胸部X线检查：可显示基础肺部病变如慢性支气管炎、肺气肿、肺结核或尘肺，同时观察肺动脉段突出、右下肺动脉干增宽等肺动脉高压征象。该检查普及度高，常作为初筛手段。

2、心电图检查：肺心病患者常出现电轴右偏、肺型P波、右束支传导阻滞及右心室肥厚表现。心电图正常不能完全排除早期肺心病，需结合其他检查。

3、超声心动图：是诊断肺心病的核心无创检查，可测量右心室内径、右心室壁厚度、肺动脉收缩压及三尖瓣反流速度。据《中国肺源性心脏病诊断与治疗指南（2021年版）》，超声心动图估测肺动脉收缩压不低于40毫米汞柱时需警惕肺动脉高压。

4、动脉血气分析：可判断是否存在低氧血症和高碳酸血症。慢性肺心病急性加重期患者中，动脉血氧分压低于60毫米汞柱、二氧化碳分压高于50毫米汞柱较为常见，该数据来源于《内科学》第9版教材。

5、血液检查：包括血常规、脑钠肽及D-二聚体。脑钠肽升高提示右心负荷增加，D-二聚体有助于排除肺栓塞导致的急性肺心病。血常规中红细胞增多提示长期慢性缺氧。

6、肺功能检查：用于评估基础肺部疾病严重程度，第一秒用力呼气容积占预计值百分比低于50%时，肺心病发生风险明显增加。急性加重期患者需待病情稳定后完成。

7、右心导管检查：是测定肺动脉压力的有创金标准，可直接测量肺动脉压和肺血管阻力。因属有创操作，通常用于无创检查结果不明确或需鉴别其他肺动脉高压病因时。

8、胸部CT及CT肺动脉造影：可清晰显示肺血管、右心室形态及有无肺栓塞。CT肺动脉造影是排除急性肺栓塞所致急性肺心病的首选影像学方法。

肺心病诊断依赖综合评估，单一检查无法确诊。基础肺病患者出现颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿及活动耐量下降时，应尽早完成超声心动图和心电图检查。病情稳定者每6至12个月复查超声心动图；急性加重期需住院完成血气分析和脑钠肽检测。检查方案应由呼吸内科或心血管内科医师根据个体情况制定。

常见问题

否。超声心动图可评估右心结构和肺动脉压力，但确诊需结合基础肺部疾病、心电图及临床症状综合判断，不能单独作为确诊依据。

否。早期肺心病患者心电图可能正常，心电图正常不能排除肺心病，需结合超声心动图和血气分析等检查综合评估。

动脉血气分析可判断低氧血症和高碳酸血症，反映呼吸衰竭程度，是评估肺心病急性加重期病情严重程度的重要指标。

否。右心导管检查属有创操作，通常仅在无创检查结果不明确或需鉴别其他肺动脉高压病因时采用，不作为常规检查。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 中国肺源性心脏病诊断与治疗指南（2021年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）. 中华结核和呼吸杂志, 2021.