眼睛真菌感染的途径

眼睛真菌感染主要通过外界真菌直接侵入角膜或眼内组织引起，常见途径包括植物性眼外伤、佩戴污染角膜接触镜、眼表手术及邻近组织真菌病灶蔓延。

眼睛真菌感染的主要途径

1、植物性眼外伤：这是真菌性角膜炎最常见的致病途径。角膜被树枝、稻谷、秸秆、草叶等植物性物体划伤后，真菌可随异物直接种植于角膜基质层。农业劳动者在收割、修剪、除草等作业中发生角膜外伤后，感染风险明显升高。我国一项多中心研究显示，在感染性角膜炎中，真菌性角膜炎占比约为百分之三十至百分之五十，其中约半数以上患者有明确植物外伤史（中华医学会眼科学分会角膜病学组，2019年）。

2、角膜接触镜相关感染：佩戴角膜接触镜时，镜片、镜盒或护理液被真菌污染，可导致真菌附着于角膜表面并侵入上皮。常见污染真菌包括镰刀菌属和曲霉菌属。长时间佩戴、过夜佩戴、使用自来水冲洗镜片或镜盒等行为会增加感染概率。角膜接触镜相关真菌性角膜炎起病相对隐匿，早期易被误认为普通角膜炎。

3、眼表手术及角膜创伤：角膜屈光手术、白内障手术、角膜移植术等操作若器械、冲洗液或植入物受到真菌污染，可造成术中或术后真菌感染。术后长期使用糖皮质激素滴眼液会抑制局部免疫，增加真菌定植和侵袭的机会。

4、邻近组织真菌病灶蔓延：眼睑、泪道、鼻窦或眼眶的真菌感染可直接蔓延至眼球。例如鼻窦曲霉菌病可侵犯眼眶及视神经周围组织，严重时累及眼内结构。此类途径相对少见，但病情往往较重。

5、内源性感染：极少数情况下，全身播散性真菌感染经血行播散至脉络膜或视网膜，多见于免疫功能严重低下者，如长期使用免疫抑制剂、晚期艾滋病或血液系统恶性肿瘤患者。内源性真菌性眼内炎起病急、预后差异大。

高风险场景与早期识别

在农业劳动、园艺操作或户外活动中，眼部受到植物性物体撞击或划伤后，即使当时症状轻微，也应在24小时内到眼科就诊。角膜接触镜佩戴者若出现眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降或角膜出现灰白色病灶，应立即停戴镜片并就医。真菌性角膜炎的典型体征包括角膜病灶边缘呈羽毛状、卫星灶、免疫环及前房积脓，但早期表现可能不典型。

预防要点

• 农业或园艺作业时佩戴防护眼镜。
• 角膜接触镜及镜盒按规范清洁、消毒，不使用自来水冲洗。
• 眼部外伤后不自行使用抗生素或糖皮质激素滴眼液，及时就医。
• 糖尿病患者及免疫功能低下者应积极控制基础疾病。

眼睛真菌感染的途径以植物性眼外伤和角膜接触镜污染最为常见，眼表手术、邻近病灶蔓延及血行播散相对少见。眼部外伤后或接触镜佩戴者出现眼痛、视力下降时，应尽早到眼科进行角膜刮片、共聚焦显微镜等检查，避免自行用药掩盖病情。

常见问题

否。眼睛真菌感染通常不通过日常接触在双眼之间直接传染，但若双眼同时接触同一污染源，如同一镜盒或同一植物性外伤环境，则可能同时受累。

否。眼红可能由细菌感染、过敏或镜片刺激引起，但佩戴角膜接触镜者出现眼红、眼痛或视力下降时，应停戴镜片并尽快就医排查真菌感染。

是。植物性眼外伤后即使症状轻微，真菌也可能已种植于角膜，建议在24小时内到眼科检查，避免延误诊断。

否。真菌性角膜炎需要眼科医生根据病原学检查选择抗真菌药物，自行使用抗生素或糖皮质激素滴眼液可能加重病情。

是。糖尿病患者角膜修复能力下降、局部免疫防御减弱，发生真菌性角膜炎后病情可能更重，需更积极控制血糖并尽早就医。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 感染性角膜炎诊疗专家共识（2019年）. 中华眼科杂志, 2019.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 角膜接触镜临床应用规范.

[4] 中国医师协会眼科医师分会. 真菌性眼内炎诊疗建议. 中华眼底病杂志.