胎盘长在子宫疤痕上了怎么办？

胎盘长在子宫疤痕上属于胎盘植入谱系疾病，需由具备高危孕产妇救治能力的医疗机构进行分级管理，根据植入深度、孕周及出血风险决定终止妊娠时机与手术方案，不可在基层机构盲目期待或试产。

为什么这种情况风险高

1、病理机制：既往剖宫产或子宫手术会在子宫肌层留下瘢痕，绒毛组织易穿透瘢痕处缺陷的蜕膜，直接侵入肌层甚至浆膜层。

2、出血风险：胎盘附着处肌层收缩能力差，胎儿娩出后开放血管无法闭合，可在数分钟内发生大量出血。

3、邻接器官受累：若植入达浆膜层，膀胱等邻近器官可能被累及，手术分离时存在损伤风险。

诊断与评估要点

1、影像学检查：经阴道超声是首选，磁共振成像用于评估植入深度及宫旁受累范围。

2、风险分层：依据植入深度分为粘连型、植入型、穿透型，穿透型风险最高。

3、孕周管理：病情稳定者通常在孕34至36周择期手术；若出现阴道流血、宫缩或胎膜早破，需立即就诊，不受既定孕周限制。

4、机构要求：此类病例应在配备介入放射、新生儿重症监护、大量输血方案的医疗中心处理。

• 统计数据：据世界卫生组织2023年发布的全球孕产妇健康报告，胎盘植入谱系疾病在既往剖宫产史孕妇中的发生率约为0.3%至0.9%，且随剖宫产次数增加而上升。
• 权威引用：中华医学会妇产科学分会2021年发布的《胎盘植入性疾病诊断与处理指南》指出，穿透型胎盘植入的围产期子宫切除率显著高于粘连型，强调多学科协作。

处理原则

1、多学科团队：产科、麻醉科、介入科、泌尿外科、新生儿科共同制定方案。

2、手术方式：以子宫切除为主要止血手段；对植入范围局限且有生育需求者，在充分评估后可考虑病灶切除加子宫重建，但需告知复发及再出血风险。

3、术前准备：备足红细胞、血浆及纤维蛋白原，建立大口径静脉通路。

4、术后随访：监测血人绒毛膜促性腺激素下降曲线及月经恢复情况。

常见误区

1、期待胎盘自行剥离：瘢痕处胎盘多无正常蜕膜界面，强行剥离可致难以控制的出血。

2、盲目转诊至无救治条件机构：延误可增加子宫切除率及输血量。

3、忽视既往手术史：人工流产刮宫术、子宫肌瘤剔除术同样可造成内膜基底层损伤，增加植入风险。

核心信息是：瘢痕处胎盘需在具备多学科救治条件的中心完成评估与手术，终止妊娠时机依植入深度和出血情况个体化确定。

常见问题

否。仅穿透型或出血难以控制时以子宫切除为主要手段，局限型在充分评估后可行病灶切除加子宫重建。

否。病情稳定者多在孕34至36周择期手术；出现阴道流血、宫缩或胎膜早破需立即就诊，不受既定孕周限制。

能。经阴道超声是首选筛查手段，磁共振成像可进一步评估植入深度及宫旁受累范围。

否。世界卫生组织2023年报告显示，既往剖宫产史孕妇中发生率约为0.3%至0.9%，多数并不发生。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 胎盘植入性疾病诊断与处理指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 全球孕产妇健康报告. 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.