肌酐198μmol/L，尿酸高，怎么办

肌酐198μmol/L已明显超出多数成年男性的正常上限，提示肾小球滤过功能中度下降；尿酸升高既可能是肾功能下降的后果，也会反过来加重肾脏损伤，两者需同步评估与长期管理，不能仅靠饮食控制。

判断当前所处的阶段

1、肌酐198μmol/L的定位：成年男性血清肌酐参考上限通常约为106μmol/L，女性约为97μmol/L，198μmol/L约为上限的两倍，对应估算肾小球滤过率多处于30至59毫升每分钟每1.73平方米区间，属于慢性肾脏病3期范围，需由肾内科医生结合年龄、性别、体重计算确认。

2、尿酸升高的双重意义：尿酸超过420μmol/L即定义为高尿酸血症。肾功能下降会减少尿酸排泄，而持续高尿酸又可沉积于肾间质，形成尿酸性肾病，二者互为因果。

3、必须完成的检查：尿常规、尿白蛋白与肌酐比值、肾脏超声、血电解质、血红蛋白、甲状旁腺激素，用以判断是原发性肾小球疾病、高血压肾损害、糖尿病肾病还是慢性间质性肾炎。

需要立即执行的四项措施

1、控制血压：慢性肾脏病3期血压目标一般为低于130/80毫米汞柱，血压每升高10毫米汞柱，肾功能恶化速度明显加快。

2、限制蛋白与盐：每日食盐低于5克，蛋白质摄入按每公斤标准体重0.6至0.8克安排，以鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白为主，减少植物蛋白比例。

3、避免肾损伤因素：停用非甾体抗炎药，避免含马兜铃酸的中药材，造影检查前需告知医生肾功能情况，感染需及时处理。

4、纠正代谢紊乱：合并高血糖、高血脂、高尿酸需同时干预，单一控制血尿酸难以阻止肾功能进展。

关于降尿酸治疗的判断

1、启动药物治疗的时机：中国高尿酸血症与痛风诊疗指南指出，慢性肾脏病3期患者血尿酸持续高于480μmol/L，或已出现痛风发作、尿酸性肾结石，应在医生指导下启动降尿酸治疗。

2、目标值：合并慢性肾脏病者血尿酸应长期控制在360μmol/L以下，以减少尿酸盐在肾小管的沉积。

3、药物选择需个体化：别嘌醇需按肾功能减量并筛查HLA-B*5801基因，非布司他在重度肾功能不全时需谨慎，苯溴马隆在肾小球滤过率明显下降时效果有限，具体方案由肾内科医生决定。

证据与随访数据

一项发表于《美国肾脏病学会杂志》的研究显示，血尿酸每升高60μmol/L，肾功能下降风险增加约7%至11%。中国慢性肾脏病患病率调查数据表明，成人慢性肾脏病患病率约为10.8%，其中知晓率不足13%，说明多数患者确诊时已存在不同程度肾功能损害。

随访节奏

• 病情稳定者每3个月复查血肌酐、尿酸、电解质与尿蛋白。
• 调整用药期间需每2至4周复查一次肾功能与尿酸。
• 出现水肿、尿量减少、乏力加重需提前就诊。

肌酐198μmol/L提示肾功能已中度受损，控制血压、限制蛋白与盐、规范降尿酸是延缓进展的关键，需在肾内科长期随访。

常见问题

部分可以。若为急性肾损伤或可逆因素所致，去除诱因后肌酐可能下降；若为慢性肾脏病3期，目标多为延缓进展而非完全恢复。

不可以。饮食仅能降低血尿酸约60至90μmol/L，肾功能下降者排泄障碍为主因，多数需联合药物治疗。

不需要。透析通常用于估算肾小球滤过率低于15毫升每分钟或出现严重并发症时，当前阶段以药物与生活方式管理为主。

会。持续高尿酸可沉积于肾小管间质，引起炎症与纤维化，使肾功能进一步下降，控制尿酸有助于减缓肌酐上升。

参考资料

[1] 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版），中华医学会内分泌学分会

[2] 中国慢性肾脏病早期评价与管理指南，中华医学会肾脏病学分会

[3] 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南，国家卫生健康委员会

[4] 内科学（第9版），人民卫生出版社

[5] 中国居民营养与慢性病状况报告，国家卫生健康委员会，2020年