鼻涕中带血怎么回事？

鼻涕中带血多数由鼻腔黏膜干燥、微小损伤或炎症引起，少数情况与鼻部结构异常、全身性疾病或肿瘤相关。单次少量血丝且无其他症状者，可先观察并保持鼻腔湿润；反复出现或伴随其他异常表现，需到耳鼻喉科就诊明确原因。

鼻腔局部因素是最常见原因

1、黏膜干燥：空气干燥、长期处于空调环境或冬季供暖期间，鼻腔黏膜水分流失，毛细血管脆性增加，擤鼻或揉鼻即可导致少量出血，混入鼻涕中呈现血丝。

2、机械性损伤：频繁擤鼻、挖鼻、用力回吸鼻涕，或鼻腔内异物刺激，均可造成黏膜表面微小破损。儿童单侧鼻涕带血伴臭味时，需排查鼻腔异物。

3、鼻腔炎症：急性鼻炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎等炎症状态下，黏膜充血水肿，毛细血管扩张，分泌物增多，擦拭或擤鼻时容易带血。

4、鼻中隔偏曲：偏曲侧黏膜长期受气流冲击，表面干燥结痂，脱落后出现血性分泌物。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年发布的鼻炎相关诊疗共识，鼻中隔偏曲在成年人中的检出率约为20%至30%。

全身及其他因素需结合伴随症状判断

1、高血压：血压波动较大时鼻部血管压力升高，可诱发鼻出血或涕中带血。此类情况需监测血压，由内科医生评估整体状况。

2、凝血功能异常：血小板减少、凝血因子缺乏或长期使用抗凝药物者，出血倾向增加，可表现为鼻涕带血、牙龈出血或皮肤瘀斑并存。

3、鼻腔鼻窦肿瘤：单侧持续鼻涕带血、鼻塞、面部麻木或嗅觉减退，且症状进行性加重，需通过鼻内镜及影像学检查排除肿瘤。此类情况在涕中带血患者中占比较低，但需警惕。

4、环境与职业因素：长期接触粉尘、化学气体或高温环境，鼻腔黏膜持续受刺激，也可出现反复血性分泌物。

需要就医的指征

• 鼻涕带血持续超过两周未缓解。
• 单侧鼻腔反复出血，伴鼻塞、头痛、面部疼痛或嗅觉改变。
• 出血量增多，或同时出现牙龈出血、皮肤瘀点、黑便等全身出血表现。
• 儿童单侧鼻涕带血伴脓臭分泌物，提示可能存在鼻腔异物。

日常处理与观察

保持室内湿度在40%至60%，使用生理盐水鼻腔喷雾或冲洗，避免用力擤鼻和挖鼻。血压偏高者需规律监测并控制血压。若正在使用抗凝药物，不应自行调整剂量，需由处方医生评估。

鼻涕带血多数源于鼻腔局部干燥或炎症，反复发作或伴随其他异常表现时应及时就诊，由耳鼻喉科医生通过鼻内镜等检查明确病因。

常见问题

否。鼻涕带血最常见原因是黏膜干燥或炎症，鼻咽癌仅占少数。单侧持续带血伴鼻塞、耳闷或颈部肿块时，需尽早就医排查。

是鼻腔干燥和挖鼻习惯。儿童鼻黏膜较薄，干燥季节或频繁挖鼻易致毛细血管破裂。若单侧带血伴臭味，需排查鼻腔异物。

会。血压明显升高时鼻部血管压力增大，可导致涕中带血或鼻出血。此类情况应监测血压，并由内科医生评估血压控制情况。

是。反复或单侧鼻涕带血、持续超过两周，或伴鼻塞、头痛、嗅觉减退时，鼻内镜检查有助于明确鼻腔内是否存在炎症、偏曲或占位性病变。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗专家共识

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）