糖尿病常用药有哪些

糖尿病常用药包括口服类和注射类两大类别，具体选择需根据糖尿病分型、血糖水平、体重、肝肾功能及并发症情况由医生个体化制定，不存在适合所有人群的统一方案。

口服类药物的主要类别

1、双胍类：以二甲双胍为代表，是2型糖尿病基础用药之一，主要通过减少肝脏葡萄糖输出和改善外周胰岛素敏感性来降低血糖，单独使用一般不引起低血糖。

2、磺脲类：如格列美脲、格列齐特，通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素起效，适用于胰岛功能尚存的患者，低血糖和体重增加是需要注意的不良反应。

3、格列奈类：如瑞格列奈、那格列奈，同样促进胰岛素分泌，但起效快、作用时间短，主要用于控制餐后血糖。

4、α-糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖，通过延缓肠道碳水化合物吸收降低餐后血糖，常见不良反应为腹胀、排气增多。

5、噻唑烷二酮类：如吡格列酮，通过改善胰岛素抵抗发挥作用，心衰患者及骨折高风险人群需谨慎评估。

6、二肽基肽酶-4抑制剂：如西格列汀、利格列汀，通过抑制肠促胰素降解来调节血糖，低血糖风险相对较低。

7、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂：如达格列净、恩格列净，通过促进尿糖排泄降糖，同时具有一定减重和心血管保护作用，需关注泌尿生殖系统感染风险。

注射类药物的主要类别

1、胰岛素类：按起效时间分为速效、短效、中效、长效及预混胰岛素，1型糖尿病患者需终身使用，2型糖尿病患者在口服药控制不佳或存在禁忌时启用。

2、胰高血糖素样肽-1受体激动剂：如利拉鲁肽、司美格鲁肽，通过葡萄糖浓度依赖性促进胰岛素分泌并抑制胰高血糖素释放，同时延缓胃排空、增加饱腹感，部分制剂兼具减重和心血管获益。

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图数据显示，2021年全球约5.37亿成年人患有糖尿病，中国患者数量居全球首位。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确指出，二甲双胍是2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和药物联合中的基本用药，若无禁忌证应贯穿治疗全程。

药物选择需综合评估血糖波动特点、体重指数、肝肾功能、心血管风险及低血糖风险等因素。血糖控制目标亦应个体化，年轻、病程短、无并发症者糖化血红蛋白可控制在7.0%以下；老年、病程长、合并心脑血管疾病者目标可适当放宽。

糖尿病用药方案须由内分泌科医生根据具体病情制定，患者不应自行调整药物种类或剂量。定期监测血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能及并发症筛查，是评估疗效和调整方案的基础。

常见问题

是。对于多数2型糖尿病患者，若无禁忌证，二甲双胍是首选起始用药，并可在整个治疗过程中作为联合用药的基础。

否。部分2型糖尿病患者在血糖控制稳定、胰岛功能改善后，可在医生指导下改为口服药或减少胰岛素用量，但1型糖尿病通常需长期使用。

否。不同药物的作用机制、适应证和不良反应差异较大，更换药物须由医生根据血糖监测结果和身体状况决定，自行换药可能导致血糖波动或不良反应。

不同药物服用时间不同。α-糖苷酶抑制剂需与第一口主食同服，磺脲类通常餐前服用，双胍类一般随餐或餐后服用，具体应遵医嘱。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 2022.

[3] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.