强直性脊柱炎的症状有哪些？

强直性脊柱炎最典型的症状是慢性腰背痛与晨僵，疼痛常在休息时加重、活动后减轻，夜间痛醒亦较常见。该病起病多在40岁以前，以下腰部、臀部交替性疼痛为首发表现者居多，随病程进展可向上累及胸椎与颈椎。

一、核心关节症状

1、炎性腰背痛：疼痛位于下腰部或臀部，起病隐匿，持续3个月以上，特点是静止不动时加重、活动后缓解，夜间痛醒后需起床活动才能减轻。

2、晨僵：清晨脊柱僵硬感明显，持续时间通常超过30分钟，活动或热敷后逐步缓解，是区别于机械性腰痛的重要特征。

3、外周关节受累：约30%至40%的患者出现髋、膝、踝等下肢大关节疼痛肿胀，髋关节受累者预后相对较差。

4、附着点炎：足跟、足底、坐骨结节等肌腱韧带附着处疼痛，是本病具有特征性的表现之一。

二、关节外表现

1、眼部病变：急性前葡萄膜炎发生率约25%至30%，表现为眼红、眼痛、畏光、视力模糊，可先于关节症状出现。

2、肠道表现：部分患者伴炎症性肠病，出现慢性腹泻、腹痛、黏液血便。

3、皮肤表现：少数患者出现银屑病样皮疹。

4、心肺受累：病程较长者可出现主动脉瓣病变、肺尖纤维化，但发生率较低。

三、脊柱活动受限与畸形

随着病情进展，腰椎前屈、侧弯、后伸均受限，胸廓扩张度下降。正常成人胸廓扩张度一般大于5厘米，患者常小于2.5厘米。颈椎受累时出现颈部僵硬、转头困难，严重者形成脊柱后凸畸形。

四、全身症状

部分患者在疾病活动期出现乏力、低热、食欲减退、体重下降，这些表现缺乏特异性，易被忽视。

中华医学会风湿病学分会发布的《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》指出，炎性腰背痛、晨僵、附着点炎及家族史是识别该病的核心线索。国内流行病学调查显示，我国强直性脊柱炎患病率约为0.3%，据此估算患者人数超过400万（中华医学会风湿病学分会，2010年）。一项基于全国多中心注册数据的研究显示，患者从首次出现症状到明确诊断的平均延迟时间约为6年，误诊为腰椎间盘突出或腰肌劳损者比例较高（中国风湿免疫病数据中心，2019年）。

五、需要警惕的情况

40岁以前出现持续3个月以上的腰背痛，且具备活动后减轻、夜间痛醒、晨僵明显等特点，应尽早至风湿免疫科就诊。单纯依赖止痛药缓解而不明确诊断，可能延误干预时机。影像学检查中骶髂关节改变是诊断的重要依据，人类白细胞抗原B27检测可作为辅助参考。

常见问题

前者属炎性腰痛，休息时加重、活动后减轻，常伴晨僵超过30分钟；普通腰痛多因劳损，活动后加重、休息后缓解。

否。约四分之一至三分之一患者会出现急性前葡萄膜炎，多数患者并不发生眼部病变，但一旦出现眼红眼痛畏光需及时就诊。

存在遗传倾向但并非必然。人类白细胞抗原B27阳性者患病风险升高，但多数携带者并不发病，环境因素同样参与其中。

否。晨僵可见于多种关节疾病，需结合起病年龄、疼痛性质、影像学及实验室检查综合判断，不能仅凭单一表现确定。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 中国风湿免疫病数据中心. 强直性脊柱炎诊疗现状多中心注册研究. 2019.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社.