男性泌乳素过高怎么办？

男性泌乳素过高应先到内分泌科就诊，明确是否为真性升高及病因，再针对病因处理；多数特发性或药物相关轻度升高可通过停用诱因药物、治疗原发病或使用降泌乳素药物控制，垂体大腺瘤压迫视交叉者可能需手术。

判断是否真性升高

1、采血条件：泌乳素呈脉冲式分泌，单次轻度升高未必属实，需在安静状态下、上午9至11时空腹采血，避免应激、乳头刺激和剧烈运动。

2、复查确认：轻度升高者建议间隔1至2周复查，若仍高于正常上限，才考虑进一步评估。

3、药物影响：抗精神病药、胃动力药、部分抗抑郁药均可升高泌乳素，需由医生评估后调整，不可自行停药。

明确病因

1、生理性因素：剧烈运动、高蛋白饮食、睡眠、应激可致轻度升高，通常不超过正常上限2倍。

2、药物性因素：占高泌乳素血症的较大部分，详细用药史是鉴别关键。

3、病理性因素：垂体泌乳素瘤是最常见病因，此外甲状腺功能减退、慢性肾功能不全、肝硬化也可引起。

4、特发性因素：部分患者查不到明确原因，需定期随访。

检查手段

1、血清泌乳素测定：是诊断核心，必要时做稀释试验排除巨泌乳素干扰。

2、垂体磁共振：泌乳素明显升高或伴头痛、视野缺损时必查，用于发现垂体腺瘤。

3、甲状腺功能与肾功能：排除继发性病因。

4、视野检查：大腺瘤压迫视交叉时可出现视野缺损。

处理方式

1、病因治疗：药物引起者由医生调整用药；甲状腺功能减退者补充甲状腺素后泌乳素可下降。

2、药物治疗：多巴胺受体激动剂是泌乳素瘤的首选，需在内分泌科指导下使用并定期复查。

3、手术治疗：药物抵抗、不能耐受或大腺瘤压迫视交叉者考虑经蝶手术。

4、放射治疗：仅用于手术和药物效果不佳的少数病例。

需要警惕的表现

• 头痛、视力下降、视野缺损提示大腺瘤压迫。
• 乳房发育、溢乳、性欲减退、勃起功能障碍提示性腺轴受抑制。
• 骨密度下降、精子数量减少提示长期未治疗。

据中华医学会内分泌学分会发布的《高泌乳素血症诊疗共识》，垂体泌乳素瘤在男性常因性腺功能减退就诊，确诊时瘤体往往大于女性。另据美国内分泌学会2011年发布的《高泌乳素血症诊断与治疗指南》，多巴胺受体激动剂可使多数泌乳素瘤患者泌乳素恢复正常并缩小瘤体。

男性泌乳素升高需先确认是否为真性升高，再查明病因，针对病因治疗；药物相关者调整用药，泌乳素瘤者以药物为主，压迫明显者考虑手术。

常见问题

部分会。生理性升高去除诱因后可恢复；药物性或病理性升高通常需干预，应就诊内分泌科查明原因。

会。泌乳素过高可抑制促性腺激素，导致精子减少、性欲下降，治疗原发病后多数可改善。

不一定。轻度升高且无症状者可先复查；明显升高或伴头痛、视野缺损者需做垂体磁共振。

多数不需要。药物是首选；仅药物抵抗、不能耐受或大腺瘤压迫视交叉者考虑经蝶手术。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 高泌乳素血症诊疗共识[J]. 中华内分泌代谢杂志.

[2] Melmed S, Casanueva FF, Hoffman AR, et al. Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2011.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.