呕血是怎么回事？

呕血是指上消化道（包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰）的出血经口腔排出，常见病因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎及胃癌等。首段归纳：呕血的病因、临床表现、诊断方法、治疗原则及预防措施。

1.病因分析：

呕血的最常见原因是消化性溃疡，约占所有病例的50%以上；其次是食管胃底静脉曲张破裂，多见于肝硬化患者，占20%左右；急性糜烂出血性胃炎常由药物（如阿司匹林、非甾体抗炎药）或应激状态诱发；胃癌引起的呕血占5%至10%。其他少见病因包括食管贲门黏膜撕裂（如剧烈呕吐后）、胆道出血或胰腺疾病。

2.临床表现：

呕血的颜色取决于出血量与速度。若出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，表现为鲜红色或暗红色；若出血量小且速度慢，血液经胃酸作用后呈咖啡渣样棕黑色。呕血常伴有黑便（柏油样便），因血液经肠道消化后形成硫化铁。患者可因失血出现头晕、乏力、心悸、面色苍白，严重时发生休克（收缩压低于90毫米汞柱，心率超过120次/分）。

3.诊断方法：

急诊内镜检查是诊断呕血的首选手段，应在出血后24小时内进行，可明确出血部位（如溃疡、静脉曲张）并实施内镜下止血（如注射肾上腺素、电凝、套扎）。实验室检查包括血常规（评估血红蛋白下降程度）、凝血功能（如凝血酶原时间延长提示肝病）、肝肾功能（如白蛋白降低、血氨升高提示肝硬化）。影像学检查如CT血管造影可用于内镜无法明确病灶时。

4.治疗原则：

急性期需立即评估生命体征，建立静脉通道，补充血容量（如输注晶体液或悬浮红细胞，目标血红蛋白大于70克/升）。药物治疗包括质子泵抑制剂（如奥美拉唑，静脉注射40毫克，每12小时一次）抑制胃酸分泌，生长抑素（如奥曲肽，静脉输注25微克/小时）降低门静脉压力。内镜止血成功率超过90%，若失败则考虑介入治疗（如经颈静脉肝内门体分流术）或外科手术（如胃大部切除术）。对于肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂者，需使用抗生素（如头孢曲松）预防感染。

5.预防措施：

消化性溃疡患者需根除幽门螺杆菌（三联或四联疗法，疗程14天），避免使用非甾体抗炎药。肝硬化患者应定期监测食管静脉曲张，预防性使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔，剂量调整至静息心率55至60次/分）。胃癌高危人群（如慢性萎缩性胃炎、胃息肉患者）需定期内镜随访。生活方面，避免过量饮酒，饮食以易消化食物为主，减少辛辣刺激。

呕血是急重症，需及时就医。若出现呕血，应禁食禁水，取侧卧位防止误吸，并立即呼叫急救。明确病因后遵医嘱治疗，定期复查可有效降低复发风险。