张聪 副主任医师
东南大学附属中大医院
后脊柱疼痛主要源于脊柱结构退变、肌肉劳损、炎症性疾病、外伤及肿瘤等五个方面。具体原因包括：椎间盘退变与突出、小关节紊乱、骨质疏松、腰背肌筋膜炎、强直性脊柱炎、脊柱骨折、感染及转移性肿瘤。这些因素通过机械压迫、炎症刺激或神经损伤引发疼痛，需结合症状与检查明确诊断。
1.脊柱结构退变：最常见原因，约占慢性背痛病例的60%以上。具体包括：
椎间盘退变：随年龄增长，椎间盘水分减少、弹性下降，导致纤维环破裂、髓核突出。突出的椎间盘可压迫神经根，引发疼痛并向臀部或下肢放射，常见于腰椎间盘突出症。
小关节紊乱：脊柱后方小关节因长期劳损或退变出现关节炎，导致局部僵硬和疼痛，尤其在扭转或后伸时加重。
骨质疏松：骨密度下降，椎体支撑力减弱，易发生微骨折或压缩性骨折。50岁以上女性风险显著增高，骨折后出现急性剧痛，长期可导致脊柱畸形。
2.肌肉与韧带劳损：占急性背痛的70%以上，多由不良姿势或过度使用引起。
腰背肌筋膜炎：长期久坐、弯腰或重体力劳动导致腰背部肌肉、筋膜反复牵拉，产生无菌性炎症。表现为局部酸痛、僵硬，活动后缓解，晨起加重。
棘上韧带或棘间韧带损伤：脊柱后方韧带因突然扭转或过度拉伸而撕裂，疼痛局限于棘突区域，按压时加剧。
3.炎症性疾病：以强直性脊柱炎为代表，好发于20-40岁男性，发病率约0.1%-0.3%。特征是骶髂关节和脊柱附着点炎症，早期表现为晨僵、腰背痛，活动后减轻；晚期可致脊柱融合、驼背畸形。此外，感染性脊柱炎（如结核或化脓性感染）虽少见，但伴发热、夜间痛等症状需警惕。
4.外伤与骨折：直接暴力或跌倒导致脊柱骨折，如椎体压缩性骨折或横突骨折。中老年人因骨质疏松，轻微外伤即可引发骨折；年轻人多由车祸、高处坠落等高能量损伤所致。骨折后局部剧痛、肿胀，活动受限，严重时可伴脊髓损伤。
5.肿瘤与转移性病变：占脊柱疼痛的1%-5%，但需高度警惕。原发性脊柱肿瘤（如骨肉瘤、骨髓瘤）或转移瘤（常见于肺癌、乳腺癌、前列腺癌）可侵蚀椎体或压迫神经，表现为夜间痛、静息痛、进行性加重，常伴体重下降、发热等全身症状。
后脊柱疼痛的病因复杂，需结合病史、体格检查（如压痛点、活动度、神经功能评估）及影像学检查（X线、CT、MRI）明确诊断。若疼痛持续超过4周、伴下肢麻木无力、大小便功能障碍或不明原因体重下降，应尽早就医。日常注意保持正确坐姿、避免久坐、适度锻炼核心肌群（如平板支撑、小燕飞），可有效预防肌肉劳损和退变。