王尧 主任医师
东南大学附属中大医院
糖尿病常用药物分为口服降糖药与注射类药物两大类，核心包括双胍类、磺脲类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂、胰岛素及GLP-1受体激动剂。这些药物通过不同机制控制血糖，需根据个体病情选择。
以二甲双胍为代表，是2型糖尿病的一线首选。通过抑制肝脏葡萄糖输出、增加外周组织对胰岛素的敏感性来降低血糖。常见剂型为片剂，起始剂量通常为每日500毫克，可逐渐增至每日2000毫克。主要不良反应为胃肠道不适，如恶心、腹泻，长期使用需监测维生素B12水平。
包括格列本脲、格列美脲、格列齐特等。通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖。起始剂量因药物而异，例如格列美脲每日1至2毫克，最大剂量可达每日6至8毫克。常见风险为低血糖和体重增加，需在餐前服用。
代表药物为阿卡波糖。通过抑制小肠α-糖苷酶活性，延缓碳水化合物吸收，降低餐后血糖。常规剂量为每次50至100毫克，随餐嚼服。不良反应包括腹胀、排气增多，肝功能异常者慎用。
如罗格列酮、吡格列酮。通过激活PPAR-γ受体，改善胰岛素抵抗。每日剂量通常为4至8毫克（罗格列酮）或15至45毫克（吡格列酮）。需注意可能引起水钠潴留、骨折风险，心力衰竭患者禁用。
包括西格列汀、沙格列汀等。通过抑制二肽基肽酶-4活性，延长肠促胰岛素作用，促进胰岛素分泌并抑制胰高血糖素释放。每日一次，每次100毫克（西格列汀）。不良反应较少，但需警惕胰腺炎风险。
如达格列净、恩格列净。通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄。每日一次，每次5至10毫克。常见不良反应为泌尿生殖道感染，需注意酮症酸中毒风险，肾小球滤过率低于45毫升/分钟者禁用。
包括短效、中效、长效及预混制剂。例如甘精胰岛素（长效）每日一次，起始剂量10单位或0.2单位/公斤体重；门冬胰岛素（速效）随餐注射。需个体化调整剂量，主要风险为低血糖和体重增加。
如利拉鲁肽、司美格鲁肽。通过模拟肠促胰岛素作用，促进胰岛素分泌并延缓胃排空。利拉鲁肽起始剂量为每日0.6毫克，可增至1.8毫克。不良反应包括恶心、呕吐，需监测甲状腺C细胞肿瘤风险。
糖尿病患者需在医生指导下选择药物，定期监测血糖、肝肾功能及糖化血红蛋白。避免自行调整剂量或停药，注意低血糖症状如头晕、心悸，及时处理。药物联合使用时应评估相互作用，如二甲双胍与胰岛素联用可减少胰岛素用量。生活干预如饮食控制、运动配合不可或缺，药物仅为综合管理的一部分。