结石是什么？

结石是人体腔隙或导管内形成的固体块状物，由矿物质、盐类与有机基质构成，常见于肾脏、胆囊、胆管及泌尿系统。结石并非单一疾病，而是多种代谢与局部因素共同作用的结果。

结石形成的核心机制

1、过饱和结晶：尿液中钙、草酸、尿酸等溶质浓度超过溶解度，形成晶体并逐渐聚集。

2、抑制物减少：正常尿液含枸橼酸、镁等结晶抑制物，其水平下降会削弱抑制能力。

3、局部滞留：尿路狭窄、感染或异物使晶体停留时间延长，促进生长。

4、感染因素：产脲酶细菌使尿液碱化，易形成磷酸铵镁结石。

常见类型与数据

• 草酸钙结石：占全部肾结石约70%至80%，与高草酸饮食、低尿量相关。
• 尿酸结石：约占5%至10%，多见于痛风或高尿酸血症人群。
• 磷酸铵镁结石：约占10%至15%，常与反复尿路感染有关。

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，我国肾结石患病率约为1%至5%，南方地区高于北方，男性多于女性。美国国家肾脏基金会2023年资料指出，每日尿量低于1升者结石风险明显升高。

典型表现

• 肾绞痛：突发腰部剧痛，向下腹或会阴放射。
• 血尿：肉眼或镜下血尿。
• 排尿异常：尿频、尿急、排尿中断。
• 感染征象：发热、寒战提示合并感染。

处理原则

• 小于5毫米：多数可自行排出，需增加饮水。
• 5至10毫米：根据位置与成分评估体外冲击波碎石等方案。
• 大于10毫米：常需输尿管镜或经皮肾镜取石。
• 病因筛查：反复发作者应查血钙、尿酸、尿草酸及甲状旁腺激素。

结石是可通过代谢评估与生活方式调整降低复发风险的常见疾病。出现剧烈腰痛或发热需及时就医。

常见问题

是。直径小于5毫米的结石多数可自行排出，需每日饮水2至2.5升；大于10毫米通常需医疗干预。

草酸钙结石者应限制菠菜、坚果等高草酸食物；尿酸结石者需减少动物内脏与高嘌呤饮食，具体方案应个体化。

否。无痛性结石仍可能引起肾积水或感染，需通过影像学评估位置与大小，由泌尿外科医生判断是否干预。

是。未经代谢评估者5年复发率约30%至50%，建议反复发作者完善血尿代谢检查并调整饮水与饮食。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 人民卫生出版社.

[2] 美国国家肾脏基金会. 肾结石防治科普资料. 2023.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 尿石症诊断治疗指南. 2014.