胆结石会引起什么症状

胆结石最常见的症状是右上腹或上腹部阵发性绞痛，常在进食油腻食物后或夜间发作，可向右肩背部放射，部分患者仅表现为腹胀、嗳气等消化不良症状，也有相当比例的人群终身无明显不适。

胆结石的典型表现

1、胆绞痛：结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管时，胆囊强烈收缩，引发右上腹剧烈绞痛，持续时间常为30分钟至数小时，疼痛可向右肩胛区或后背放射，伴恶心、呕吐。这是胆结石最有特征性的症状。

2、进食后上腹不适：约三分之一的患者在摄入高脂肪餐后出现上腹饱胀、隐痛、嗳气、反酸，容易被误认为胃病。症状多在餐后半小时至两小时内出现，与胆囊收缩排空受阻有关。

3、夜间发作倾向：平卧时结石易移位至胆囊颈部，加之夜间迷走神经张力变化，部分患者固定在夜间或凌晨被痛醒，改变体位后症状可有所缓解。

4、无症状胆囊结石：流行病学调查显示，成人胆囊结石患病率约为百分之十，其中约百分之七十至八十为无症状携带者。此类人群多在体检超声时偶然发现，未发生嵌顿或炎症时并不产生疼痛。

5、并发症相关症状：结石持续嵌顿可导致急性胆囊炎，表现为持续性右上腹痛、发热、墨菲征阳性；结石掉入胆总管可引起梗阻性黄疸、寒战高热，即夏科三联征；结石嵌顿于胆胰管汇合部还可诱发急性胰腺炎。出现上述表现属于急症，需立即就医。

需要与哪些情况区分

胆结石症状与慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良高度重叠。区分要点在于：胆绞痛多为阵发性且与油腻饮食关系密切，胃痛多与进食关系呈周期性且位置偏中上腹。腹部超声是首选检查手段，对胆囊结石的敏感度可达百分之九十五以上，依据《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》推荐，疑似胆源性腹痛者应优先完成超声评估。

处理原则

无症状胆囊结石通常定期随访即可，每半年至一年复查超声；反复发作胆绞痛、合并胆囊壁增厚或结石直径超过三厘米者，需由肝胆外科评估手术指征。急性发作期应禁食、补液，避免自行服用止痛药掩盖病情。

胆结石症状以右上腹绞痛和餐后不适为主，无症状者比例较高，出现持续疼痛、发热或黄疸需尽快就诊，由专科医生判断处理方式。

常见问题

否。约百分之七十至八十的胆囊结石患者终身无症状，仅在体检时发现，只有结石嵌顿或引发炎症时才出现疼痛。

多位于右上腹或中上腹，呈阵发性绞痛，可向右肩背部放射，常伴恶心呕吐，进食油腻食物后更易诱发。

胆结石疼痛多与油腻饮食相关且呈阵发性，胃病多与进食呈周期性关系。腹部超声可明确是否存在胆囊结石。

是。持续右上腹痛超过六小时、发热寒战、皮肤巩膜发黄或剧烈腹痛向腰背放射，提示急性胆囊炎、胆管炎或胰腺炎，需立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）. 中华消化杂志.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 胆囊结石诊疗相关行业规范.