颅底骨折的症状有哪些

颅底骨折的症状主要包括脑脊液鼻漏或耳漏、眶周或耳后皮下淤血、颅神经损伤以及颅内积气。这些表现因骨折部位不同而存在差异，前颅窝、中颅窝与后颅窝骨折各有其相对特征性的体征组合。

颅底骨折的临床表现

1、脑脊液漏：前颅窝骨折常出现脑脊液鼻漏，中颅窝骨折可出现脑脊液耳漏。漏液多为血性液体逐渐转为清亮，低头、咳嗽或用力时流量增加。这是硬脑膜撕裂的直接证据，属于开放性颅脑损伤。

2、皮下淤血：前颅窝骨折可表现为眶周淤血，即双眼周围青紫肿胀，俗称“熊猫眼征”；中颅窝骨折可出现耳后乳突区淤血，即Battle征。淤血通常在伤后数小时至数日逐渐显现。

3、颅神经损伤：骨折线累及相应神经通道时可造成功能障碍。前颅窝骨折可损伤嗅神经，表现为嗅觉减退或丧失；中颅窝骨折可损伤面神经和听神经，表现为周围性面瘫、听力下降或耳鸣；后颅窝骨折可累及后组颅神经，出现吞咽困难、声音嘶哑等。

4、颅内积气：骨折使鼻窦或乳突气房与颅腔相通，空气进入颅内形成颅内积气。少量积气可无明显症状，积气较多时可引起头痛、恶心、呕吐，严重时导致颅内压增高。

5、其他伴随表现：部分患者出现头痛、头晕、恶心呕吐等非特异性症状。若合并颅内出血或脑挫裂伤，可出现意识障碍、瞳孔改变及肢体活动障碍。

流行病学与损伤机制

颅底骨折约占全部颅脑损伤的百分之四至百分之十二，多由交通事故、高处坠落及暴力打击引起。根据中国医师协会神经外科医师分会发布的颅脑创伤临床诊疗指南，颅底骨折属于开放性颅脑损伤范畴，需按开放伤原则处理。北京天坛医院神经外科2020年发表的一项回顾性研究纳入的颅底骨折病例中，脑脊液漏的发生率约为百分之二十至百分之三十，其中前颅窝骨折以鼻漏为主，中颅窝骨折以耳漏为主。

影像与诊断要点

高分辨率CT骨窗位是诊断颅底骨折的主要手段，可显示骨折线走行及累及范围。头颅CT还可评估颅内积气、出血及脑挫裂伤情况。对于存在脑脊液漏的患者，可采集漏出液化验，检测其葡萄糖含量并与血清对比，以确认是否为脑脊液。磁共振水成像有助于定位漏口位置。

需要警惕的情况

出现脑脊液漏时，禁止填塞鼻腔或外耳道，禁止冲洗和滴入任何药物，防止逆行颅内感染。保持头高位约三十度，避免用力咳嗽、擤鼻及便秘。若漏液持续超过一周未自行停止，或出现发热、颈项强直等脑膜炎表现，需及时行手术修补。

颅底骨折的症状因骨折部位而异，脑脊液漏、特征性皮下淤血和颅神经损伤是识别该损伤的核心线索。伤后出现上述任一表现，应尽快完成头颅CT检查并评估是否存在开放性颅脑损伤。

常见问题

否。脑脊液漏仅在硬脑膜同时撕裂时才会出现，部分患者骨折未累及硬脑膜，可无漏液表现，仅表现为皮下淤血或颅神经损伤。

通常在伤后数小时至一至两日逐渐显现。淤血从骨折处沿组织间隙渗至眶周皮下，早期可能不明显，需动态观察。

部分可恢复。若嗅丝仅为挫伤，数周至数月内可能部分或完全恢复；若嗅丝断裂，则恢复可能性较小，需专科评估。

擤鼻和用力咳嗽会使鼻腔及咽部压力升高，可能将带菌分泌物经骨折缝隙压入颅内，诱发颅内感染，同时可加重脑脊液漏。

参考资料

[1] 中国医师协会神经外科医师分会. 中国颅脑创伤外科手术指南. 中华神经外科杂志, 2015.

[2] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社, 2015.

[3] 赵继宗. 神经外科学. 人民卫生出版社, 2019.

[4] 北京天坛医院神经外科. 颅底骨折临床特征及脑脊液漏相关因素分析. 中华神经外科杂志, 2020.