老年痴呆的症状有哪些

老年痴呆的核心症状是记忆、语言、执行功能、视空间能力及人格行为的进行性衰退，且已明显影响日常生活能力。早期以近事遗忘最突出，随病程进展可出现找词困难、迷路、计算障碍、判断力下降及精神行为异常。

记忆障碍：以近事遗忘为最早且最突出的表现

患者常反复询问同一件事，忘记刚说过的话、刚放的东西，做饭忘关火。远期记忆相对保留，晚期才受累。阿尔茨海默病是最常见的老年痴呆类型，占所有痴呆的60%至70%。

语言障碍：找词困难和命名障碍

说话时找不到合适词语，用“那个东西”代替具体名称，逐渐出现语句不完整、理解困难。到中晚期，可出现答非所问、模仿语言，甚至缄默。

执行功能与判断力下降

原本熟悉的事务无法完成，如不会用洗衣机、不会按步骤做饭。理财、购物时算错账，容易被骗。判断力减退，冬天穿单衣、夏天穿棉袄。

视空间障碍：迷路和空间定位困难

在熟悉的小区里找不到回家的路，分不清方向，穿衣时把胳膊伸进领口，无法临摹立体图形。

人格与行为改变

变得淡漠、多疑、易激惹，怀疑家人偷东西，或出现幻觉。部分患者出现饮食异常，如嗜甜、暴食。

精神行为症状

约90%的痴呆患者在病程中会出现至少一种精神行为症状，如抑郁、焦虑、幻觉、妄想、攻击行为、睡眠节律紊乱。据《中国痴呆与认知障碍诊治指南（2020年版）》，精神行为症状是导致患者住院和照护者负担加重的主要原因。

日常生活能力减退

早期复杂工具性活动受损，如理财、服药、使用电话；中期基本日常生活能力下降，如穿衣、洗漱需协助；晚期大小便失禁、卧床。

据世界卫生组织2021年发布的《公共卫生领域应对痴呆症全球状况报告》，全球约有5500万痴呆患者，每年新增近1000万例。据《中国阿尔茨海默病报告2022》，中国60岁及以上人群痴呆患病率约为6.0%，阿尔茨海默病患病率约为3.9%。这些数据说明，痴呆并非正常衰老，而是需要识别的疾病状态。

需要与正常衰老鉴别

正常衰老可偶有健忘，但能自行想起、不影响生活。痴呆的遗忘是持续加重、无法回忆、影响日常。若发现长辈反复问同一问题、不会用熟悉家电、在熟悉路段迷路，应尽早到神经内科或记忆门诊评估。

照护提示

保持规律作息、适度社交和认知活动，控制血压、血糖、血脂，有助于延缓功能衰退。居家环境减少障碍物，安装防走失设备。出现精神行为症状时，避免争辩和强行纠正，及时就医。

常见问题

是近事遗忘。患者忘记刚发生的事、刚说的话，反复提问，但远期记忆相对保留，这是最常见的早期表现。

部分会。家族性阿尔茨海默病与特定基因突变有关，但绝大多数为散发性，遗传风险有限，不必过度担忧。

正常健忘能自行想起且不影响生活；痴呆遗忘持续加重、无法回忆，并出现语言、判断力、迷路等多项功能下降。

目前不能根治。现有治疗可改善症状、延缓进展，早期识别和综合管理有助于提高生活质量。

可到神经内科、记忆门诊或老年医学科就诊，进行认知评估、影像学检查和实验室检查以明确诊断。

参考资料

[1] 中国痴呆与认知障碍诊治指南（2020年版）. 中华医学会神经病学分会

[2] 世界卫生组织. 公共卫生领域应对痴呆症全球状况报告. 2021

[3] 中国阿尔茨海默病报告2022. 中国老年保健协会

[4] 贾建平. 神经病学. 人民卫生出版社