创伤性气胸能不能排气

创伤性气胸可以排气，但必须由医疗机构根据气胸类型、肺压缩程度及是否张力性决定排气方式与时机，张力性气胸需立即穿刺排气，闭合性气胸肺压缩小于百分之二十且症状轻微者可先观察。

排气决策取决于三类情况

1、张力性气胸：属于急危重症，胸腔内压力持续升高，可压迫纵隔与大血管，需在院前或急诊立即用粗针于患侧锁骨中线第二肋间穿刺排气，随后放置胸腔闭式引流，不能等待影像学确认再处理。

2、开放性气胸：胸壁存在与外界相通的伤口，吸气时空气进入胸腔，需先用无菌敷料封闭伤口并固定三边，使其转为闭合性气胸，再行胸腔闭式引流排出积气。

3、闭合性气胸：肺压缩小于百分之二十、无呼吸困难加重者，可卧床休息并吸氧观察，气体多可自行吸收；肺压缩大于百分之二十或症状明显者，需行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。

排气方式与观察指标

• 胸腔穿刺抽气：适用于病情稳定、肺压缩中等且无持续漏气的闭合性气胸，单次抽气量一般不超过一千毫升，操作中需观察有无胸膜反应。
• 胸腔闭式引流：适用于张力性气胸减压后、开放性气胸封闭后及持续漏气者，引流管通常置于患侧锁骨中线第二肋间或腋中线第四至第五肋间，接水封瓶观察气泡溢出情况。
• 手术干预：适用于持续漏气超过三至五天、引流后肺仍不复张或存在支气管胸膜瘘者，需由胸外科评估行胸腔镜探查或胸膜固定。

据《中国创伤性气胸诊疗专家共识（2021年）》意见，张力性气胸的院前穿刺减压是降低病死率的关键环节，穿刺后仍需尽快转运至具备胸腔闭式引流条件的医疗机构。另据国家卫生健康委员会发布的《急诊创伤救治技术规范（2019年）》，创伤性气胸患者到达急诊后应在十分钟内完成生命体征评估与初步处理。

需要警惕的情形

排气并非一劳永逸，引流后若出现皮下气肿加重、引流管持续大量气泡、血压下降或呼吸困难再度加重，需考虑持续漏气或再发张力性气胸，应复查胸部影像并调整引流。稳定期患者每天观察引流瓶水柱波动与气泡情况；调整引流管位置或更换装置期间，需增加观察频次至每两小时一次。

创伤性气胸能否排气取决于类型与压缩程度，张力性需即刻穿刺，闭合性轻者可观察，中重度需引流，均应在医疗机构内完成。

常见问题

是，部分闭合性气胸肺压缩小于百分之二十且症状轻微者可自行吸收，但需卧床吸氧并复查，若压缩加重或出现呼吸困难则需排气。

否，张力性气胸需立即穿刺减压，不能等待影像学检查，否则可因纵隔受压与循环衰竭危及生命，穿刺后再行影像评估。

说明存在持续漏气，可能为肺破口未闭合或支气管胸膜瘘，需保持引流通畅并复查影像，必要时由胸外科评估手术。

是，存在持续漏气、引流管移位或再次外伤时可复发，排气后需观察呼吸、血压及皮下气肿变化，异常时及时复查。

参考资料

[1] 中国医师协会胸外科医师分会. 中国创伤性气胸诊疗专家共识（2021年）. 中华胸心血管外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 急诊创伤救治技术规范（2019年）. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会急诊医学分会. 急诊胸腔闭式引流操作规范. 中华急诊医学杂志.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.