昏迷病人按压眼眶的医学操作称为何

昏迷病人按压眼眶的医学操作称为眶上神经压迫试验，属于疼痛刺激检查的一种，用于评估昏迷患者的脑干功能与疼痛反应通路完整性。该操作通过按压眶上切迹处的眶上神经，观察是否出现痛苦表情、肢体躲避或睁眼等反应，从而辅助判断意识障碍程度。

眶上神经压迫试验的核心要点

1、解剖定位：眶上神经为三叉神经第一支即眼神经的分支，经眶上切迹或眶上孔出颅，分布于前额皮肤。按压位置在眉弓中内三分之一交界处、眼眶上缘处，此处神经位置表浅，压迫可产生明确疼痛刺激。

2、操作手法：检查者以拇指或示指指腹垂直按压患者双侧眶上切迹，力度以能引起疼痛反应为准，持续压迫5至10秒，同时观察面部表情、肢体活动及睁眼反应。操作时避免压迫眼球本身，防止角膜损伤或眼压升高。

3、反应判读：出现痛苦表情、皱眉、肢体回缩或睁眼，提示疼痛通路及脑干反射存在；完全无反应提示深昏迷或脑干功能严重受损。单侧无反应需考虑三叉神经或面神经病变。

4、与格拉斯哥昏迷评分的关联：格拉斯哥昏迷评分中疼痛刺激采用指甲压迫甲床或眶上压迫，评分记录为睁眼反应、语言反应和运动反应三项之和，总分3至15分，评分越低意识障碍越重。该评分由Teasdale和Jennett于1974年提出，是国际通用的意识评估工具。

5、临床意义与局限：眶上神经压迫试验可快速判断昏迷患者疼痛反应通路，但无法定位具体病变部位，需结合瞳孔对光反射、角膜反射、头眼反射等脑干反射综合评估。颅内压增高明显者按压时需谨慎，避免诱发脑疝。

6、鉴别要点：按压眼眶需与按压眼球区分，后者可刺激迷走神经引起心率减慢，且存在视网膜脱离风险，临床已不推荐作为常规疼痛刺激。眶上神经压迫试验刺激明确、并发症少，是昏迷评估中较安全的疼痛刺激方式。

昏迷患者疼痛刺激评估应规范操作，按压眶上切迹而非眼球，观察反应需结合脑干反射与格拉斯哥昏迷评分综合判断。操作中注意力度适中，避免角膜损伤，颅内压增高者需谨慎实施。

常见问题

称为眶上神经压迫试验，是疼痛刺激检查的一种，通过按压眶上切迹处的眶上神经评估昏迷患者的疼痛反应与脑干功能。

位于眉弓中内三分之一交界处、眼眶上缘的眶上切迹处，此处眶上神经位置表浅，压迫可产生明确疼痛刺激，注意不要按压眼球本身。

出现痛苦表情、皱眉、肢体回缩或睁眼提示疼痛通路存在。完全无反应提示深昏迷或脑干功能严重受损，需结合其他脑干反射综合判断。

按压眼球可刺激迷走神经引起心率减慢，且有视网膜脱离风险，临床已不推荐。眶上神经压迫试验刺激明确、并发症少，是较安全的疼痛刺激方式。

格拉斯哥昏迷评分中疼痛刺激可采用眶上压迫，评分记录睁眼、语言和运动反应三项之和，总分3至15分，评分越低意识障碍越重。

参考资料

[1] Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness: a practical scale. Lancet, 1974.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤患者意识障碍评估与治疗专家共识. 中华神经外科杂志, 2020.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社, 2015.

[4] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社, 2018.