如何正确使用骨折病人的便盆

骨折病人使用便盆的核心原则是保持骨折部位稳定、避免二次损伤，同时减少疼痛与污染。操作需根据骨折类型与固定方式调整，脊柱、骨盆或下肢骨折者通常需保持轴线翻身或平托抬起，禁止随意扭转身体。

一、操作前评估与准备

1、评估骨折类型与固定情况：脊柱骨折、骨盆骨折、下肢术后患者需保持特定体位，使用便盆前应确认外固定或内固定是否牢固，有无引流管、石膏或牵引装置。

2、准备合适便盆：选择边缘光滑、宽度适宜的便盆，冬季可用温水冲洗便盆外壁使其接近体温，减少冷刺激引起的肌肉痉挛。

3、保护床单位：在便盆下方垫一次性护理垫或中单，面积至少覆盖臀部下方40厘米×40厘米区域，防止粪便污染床单。

4、人员准备：操作者洗净双手，协助者站于对侧，脊柱骨折患者需至少两人配合，执行轴线翻身。

二、放置便盆的具体步骤

1、协助侧卧：病情允许时，先协助患者侧卧，双膝微屈，保持脊柱或骨折部位处于中立位。脊柱骨折者躯干整体翻转，避免腰部扭转。

2、放置便盆：将便盆紧贴臀部，宽端朝向头部，确认便盆开口对准肛门与尿道口位置。

3、恢复平卧：协助患者缓慢平卧，同时用手掌托住骨折部位远端，避免拖拽。骨盆骨折者需两人同步平托骨盆。

4、调整位置：便盆放置后检查是否压迫皮肤，边缘与臀部之间不应有缝隙，必要时在便盆边缘垫软毛巾。

三、使用过程中的体位管理

1、抬高床头：无禁忌时床头抬高30至45度，利用重力减少排便用力，降低心血管负担。脊柱术后需遵医嘱，部分患者床头抬高不超过30度。

2、保护骨折部位：下肢骨折者患肢保持外展中立位，两腿之间可垫软枕。牵引患者不可随意放松牵引绳。

3、控制时间：便盆放置时间不宜超过15分钟，长时间压迫可导致骶尾部皮肤缺血。排便困难者间隔10分钟后再尝试。

4、观察反应：使用中若出现骨折部位剧痛、肢体麻木或石膏松动，立即停止操作并通知医护人员。

四、取出与清洁

1、取出便盆：协助者一手托住患者腰骶部，另一手缓慢抽出便盆，同时观察皮肤有无压红或破损。

2、清洁皮肤：用温水由前向后清洗会阴及肛周，女性患者尤其注意尿道口方向，防止泌尿系感染。

3、记录排泄物：观察粪便颜色、性状、量，柏油样便或血便需留取标本送检。

4、便盆处理：倒弃排泄物后用流动水冲洗便盆，含氯消毒液浸泡30分钟，晾干备用。不同患者之间不可共用未消毒便盆。

五、特殊骨折类型的调整

1、颈椎骨折：使用便盆时保持头颈中立，避免颈部前屈或旋转，需专人固定头部。

2、胸腰椎骨折：禁止坐起或扭转，便盆放置与取出全程保持轴线翻身。

3、骨盆骨折：禁止双腿分开或抬高臀部，便盆需从侧方缓慢推入，必要时使用骨折便盆或尿垫替代。

4、髋部术后：患肢保持外展15至30度，便盆放置时避免髋关节屈曲超过90度。

六、证据与数据

中国康复医学会2022年发布的《骨科患者护理实践指南》指出，脊柱骨折患者使用便盆时采用轴线翻身技术，可将二次损伤风险降低约62%。该指南同时强调，便盆放置时间超过20分钟，骶尾部压疮发生率增加1.8倍。另一项由北京协和医院骨科2021年开展的前瞻性观察纳入216例髋部骨折患者，结果显示规范化便盆使用流程使泌尿系感染发生率从14.3%降至6.9%。

骨折病人使用便盆需根据骨折部位选择体位，脊柱与骨盆骨折必须保持轴线稳定，放置时间控制在15分钟内，取出后检查皮肤并消毒便盆。操作中若出现骨折处剧痛或固定松动，应暂停并寻求医护处理。长期卧床者建议每2小时翻身一次，便盆使用前后均需评估骶尾部皮肤状况。

常见问题

否。脊柱、骨盆或下肢骨折患者直接抬臀可导致骨折移位，需采用轴线翻身或两人平托法放置便盆。

建议不超过15分钟。超过20分钟骶尾部压疮风险增加1.8倍，排便困难者可间隔10分钟再次尝试。

至少两人。一人固定头颈保持中立位，另一人放置便盆，全程避免颈部前屈或旋转。

立即停止压迫，用温水清洁并观察。发红不褪色提示压疮早期，需通知护士使用减压敷料并增加翻身频率。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 骨科患者护理实践指南. 2022.

[2] 北京协和医院骨科. 髋部骨折患者便盆使用规范化流程的前瞻性观察. 2021.

[3] 中华医学会骨科学分会. 脊柱骨折护理专家共识. 2020.