暂时使用含碘对比剂时，应停用哪种降糖药以避免肾损伤

暂时使用含碘对比剂时，应停用二甲双胍以避免肾损伤。含碘对比剂可能引起肾功能一过性下降，导致二甲双胍清除减慢、体内蓄积，增加乳酸酸中毒风险。检查前需评估肾功能，检查后按医嘱决定恢复用药时机。

为什么需要停用二甲双胍

1、风险机制：含碘对比剂经肾排泄，可能造成肾小管损伤和肾血流下降，使肾小球滤过率在短时间内降低。二甲双胍主要经肾以原形排出，肾功能下降时药物在体内蓄积，可能诱发乳酸酸中毒。乳酸酸中毒发生率虽低，但一旦发生病死率较高。

2、适用人群：并非所有使用二甲双胍者都需停药。肾功能正常者，即估算肾小球滤过率不低于60毫升每分钟每1.73平方米，且无其他危险因素时，部分指南允许在充分水化前提下继续使用或仅短期停药。肾功能不全者，即估算肾小球滤过率低于60毫升每分钟每1.73平方米，尤其是低于30毫升每分钟每1.73平方米者，必须提前停用。

3、停药时机：肾功能异常者建议在注射含碘对比剂前48小时停用二甲双胍。肾功能正常者若临床需要，可在检查当日停用一次。急诊检查无法提前停药时，需在注射后密切监测肾功能。

4、恢复时机：检查后需复查血肌酐和估算肾小球滤过率。若肾功能无恶化，通常在检查后48小时恢复二甲双胍。若肾功能下降，需待指标恢复至基线水平后再由医生决定是否重启。

5、其他降糖药：胰岛素、磺脲类、格列奈类、二肽基肽酶4抑制剂、钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂等，一般不需因含碘对比剂常规停用。但钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂在围检查期可能增加容量不足风险，需个体化评估。肾功能不全者使用任何降糖药均需重新评估剂量。

6、证据支持：据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，二甲双胍在估算肾小球滤过率低于45毫升每分钟每1.73平方米时需减量，低于30毫升每分钟每1.73平方米时禁用。美国放射学会2018年对比剂使用指南指出，对无急性肾损伤且估算肾小球滤过率不低于30毫升每分钟每1.73平方米者，二甲双胍与含碘对比剂联合使用并无明确禁忌，但需结合肾功能动态判断。

7、操作步骤：检查前向医生提供完整用药清单和最近3个月内的肾功能报告。检查前48小时停用二甲双胍。检查前后适量饮水，保持尿量。检查后48小时复查肾功能。肾功能稳定后恢复二甲双胍。若出现恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快，立即就医。

核心信息是，含碘对比剂使用前后是否停用二甲双胍，取决于肾功能状态和检查紧迫性，肾功能下降者必须提前停用并延迟恢复。

常见问题

否。肾功能正常且无急性肾损伤者，部分情况下可不停用或仅短期停用；肾功能下降者必须提前48小时停用。

短期停用期间可遵医嘱用胰岛素或其他降糖方案过渡，不可自行加用其他口服降糖药，检查后肾功能稳定再恢复二甲双胍。

通常检查后48小时复查肾功能，若无恶化即可恢复；若肾功能下降，需待指标恢复至基线后由医生决定。

是。无论基线肾功能如何，使用含碘对比剂后均建议复查血肌酐，以发现可能的对比剂相关肾损伤。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 美国放射学会. 对比剂使用指南（2018年版）. 放射学实践, 2019.

[3] 国家药品监督管理局. 二甲双胍说明书修订要求. 国家药品监督管理局官网, 2020.