消化性溃疡伴上消化道出血怎样处理

消化性溃疡伴上消化道出血属于消化科急症，核心处理原则是迅速评估循环状态并复苏、尽早行内镜检查与止血、同时给予抑酸治疗。出现呕血、黑便或头晕心悸者需立即急诊就诊，不可自行观察等待。

处理要点

1、紧急评估与复苏：首先监测心率、血压、意识及尿量，建立静脉通路。对血流动力学不稳定者，即收缩压低于90毫米汞柱或心率超过100次每分钟，需快速补充晶体液。血红蛋白低于70克每升时，输血指征需结合年龄与心血管基础病综合判断。急性大量出血期禁食，病情稳定后逐步恢复流质饮食。

2、内镜检查与止血：国内外指南均建议在出血后24小时内完成胃镜检查。Forrest分级是评估再出血风险的重要工具，其中Ia级喷射性出血与Ib级活动性渗血再出血率最高。内镜下可采用注射稀释肾上腺素、热凝或钛夹夹闭等方式止血。高危患者止血后需再次内镜复查。

3、抑酸治疗：质子泵抑制剂是基础用药，静脉给药可提高胃内pH值，促进血小板聚集与血凝块稳定。内镜止血成功后，通常继续静脉用药72小时，随后转为口服标准剂量。具体方案由主诊医师依据病情决定。

4、幽门螺杆菌检测与根除：出血期快速尿素酶试验假阴性率较高，建议在出血停止后4周以上，或停用质子泵抑制剂至少2周后行呼气试验。根除幽门螺杆菌可显著降低溃疡复发率。据《中国幽门螺杆菌感染防控》白皮书（2023年），我国幽门螺杆菌感染率约为44.2%，根除治疗对预防溃疡再出血具有明确价值。

5、危险分层与监护：采用Rockall评分或Glasgow-Blatchford评分进行风险分层。低危患者可考虑早期出院，高危患者需入住监护病房，密切观察再出血征象，如再次呕血、黑便次数增多、血压下降等。

6、并发症处理：若内镜止血失败或再出血，可考虑介入栓塞治疗。持续性出血且内镜与介入均无效时，需外科手术评估。同时应停用非甾体抗炎药，避免加重黏膜损伤。

需要留意的情况

呕血或黑便量较大、伴冷汗、晕厥、脉搏细速者，提示失血量大，须立即呼叫急救。长期服用阿司匹林或非甾体抗炎药者，应主动告知接诊医师。溃疡愈合后仍需规范随访，避免自行停药。

消化性溃疡合并上消化道出血的关键在于快速复苏、24小时内内镜止血与规范抑酸，同时重视幽门螺杆菌根除以降低复发。

常见问题

是。绝大多数需要住院，因存在再出血与循环衰竭风险，需监护、内镜及静脉用药，仅极低危患者经评估后可能门诊随访。

建议出血停止后4周以上，且停用质子泵抑制剂至少2周再检测，否则假阴性率较高，影响后续根除方案制定。

否。黑便还可见于食管胃底静脉曲张、胃癌、药物性黏膜损伤等，需胃镜明确出血部位与病因，不能仅凭症状判断。

可能。未根除幽门螺杆菌或继续服用非甾体抗炎药者复发风险较高，规范根除并停用损伤药物可明显降低复发率。

否。急性大量出血期需禁食，待出血停止、病情稳定后由医师评估逐步恢复流质或半流质饮食，避免粗糙刺激食物。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2021年，北京）. 中华消化杂志.

[2] 国家消化系统疾病临床医学研究中心. 中国幽门螺杆菌感染防控白皮书. 2023.

[3] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告. 中华消化杂志.

[4] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.