下面痒是怎么回事？

外阴瘙痒是妇科门诊常见症状，多由感染、皮肤病变或全身因素引起，需结合分泌物性状、皮损表现和血糖水平判断病因，不宜自行反复清洗或用药。

常见病因分点说明

1、感染因素：外阴阴道假丝酵母菌病是常见原因，典型表现为豆渣样分泌物伴剧烈瘙痒；滴虫阴道炎多伴黄绿色泡沫状分泌物和异味；细菌性阴道病瘙痒相对较轻，以鱼腥味分泌物为主。中华医学会妇产科学分会发布的《外阴阴道假丝酵母菌病诊治指南（2022修订版）》指出，约75%的女性一生中至少发生过一次外阴阴道假丝酵母菌病。

2、皮肤病变：外阴湿疹、接触性皮炎、扁平苔藓、外阴硬化性苔藓均可引起瘙痒。接触性皮炎多与卫生巾、内裤染料、洗涤剂残留有关，停用可疑物品后症状可减轻。外阴硬化性苔藓表现为瓷白色萎缩性斑片，需皮肤科或妇科活检确诊。

3、全身性疾病：糖尿病血糖控制不佳时，外阴局部糖原含量升高，利于假丝酵母菌繁殖，瘙痒可反复发作。据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，中国20至79岁糖尿病患者约1.4亿，其中部分患者以外阴瘙痒为首发就诊症状。甲状腺功能异常、缺铁性贫血也可伴发外阴瘙痒。

4、寄生虫与卫生因素：阴虱寄生于阴毛根部，夜间瘙痒明显，内裤可见铁锈色斑点。蛲虫感染多见于儿童，夜间肛周及外阴瘙痒。过度清洗、频繁使用碱性洗液会破坏外阴皮肤屏障，反而加重瘙痒。

5、其他因素：绝经后雌激素水平下降导致外阴皮肤萎缩、干燥，可引起瘙痒。精神紧张、焦虑可降低瘙痒阈值，形成瘙痒-搔抓-瘙痒循环。

需要就医的信号

• 瘙痒持续超过1周不缓解
• 分泌物颜色、气味明显异常
• 外阴出现溃疡、赘生物、白斑或增厚
• 伴发热、下腹痛或异常出血
• 糖尿病患者血糖控制不佳时出现瘙痒

外阴瘙痒病因多样，感染、皮肤病变和血糖异常是主要方向，持续或反复发作应就诊妇科或皮肤科，通过分泌物检查、血糖检测明确原因后针对性处理，避免长期自行用药掩盖病情。

常见问题

是，通常需做白带常规、阴道分泌物培养，必要时查空腹血糖和糖化血红蛋白，皮损明显者需活检排除外阴硬化性苔藓等病变。

取决于病因。滴虫阴道炎和阴虱可通过性接触传播，需伴侣同时治疗；假丝酵母菌病和细菌性阴道病一般不列为性传播疾病。

否，过度清洗反而破坏皮肤屏障。每日用温水清洗外阴1次即可，避免使用碱性洗液和阴道内冲洗，穿棉质内裤并保持干燥。

否，绝经后雌激素下降可致外阴干燥萎缩，但瘙痒仍需排查感染、外阴硬化性苔藓和糖尿病，不能简单归为正常老化表现。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 外阴阴道假丝酵母菌病诊治指南（2022修订版）. 中华妇产科杂志.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会皮肤性病学分会. 外阴硬化性苔藓诊疗专家共识. 中华皮肤科杂志.