朱鲁平 主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
耳鸣是指在没有外界声源刺激下，主观感知到的耳内或头部异常声音。其成因复杂，涉及听觉系统及全身性病变，常见原因包括：耳部疾病、血管性因素、药物影响、全身性疾病、以及心理与神经因素。以下将详细阐述这些可能的病因及相应机制。
外耳疾病：如耵聍栓塞、外耳道炎，导致声音传导受阻，可能诱发低调耳鸣。取出栓塞物或抗炎治疗后，症状多可缓解。
中耳疾病：包括分泌性中耳炎、耳硬化症、鼓膜穿孔等。中耳腔积液或听骨链固定会改变声波传导，约30%的中耳炎患者伴有耳鸣。
内耳疾病：是耳鸣最常见病因，占耳源性耳鸣的80%以上。梅尼埃病、突发性耳聋、老年性聋等均可损伤内耳毛细胞或听神经，导致高频或持续性耳鸣。例如，突发性耳聋患者中，约70%在发病时伴有耳鸣。
动脉性病变：如颈动脉粥样硬化、动脉瘤或动静脉畸形，血流异常冲击血管壁，产生声音传导至内耳。
静脉性病变：如颈静脉球高位或乙状窦憩室，静脉血流湍急时可引发耳鸣。
高血压与高血脂：血压波动或血液黏稠度增加，可加剧血管搏动，约15%的高血压患者报告有搏动性耳鸣。
常见耳毒性药物：氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）、利尿剂（如呋塞米）、水杨酸盐类药物（如阿司匹林，每日剂量超过3克时风险显著增加）、化疗药物（如顺铂）。这些药物直接损伤内耳毛细胞或听神经，停药后部分患者耳鸣可减轻，但毛细胞损伤不可逆。
使用时长与剂量：持续用药超过2周或血药浓度过高时，耳鸣发生率可升至30%以上。
代谢性疾病：甲状腺功能异常（甲亢或甲减）、糖尿病、高脂血症。血糖控制不佳者，耳鸣发生率较健康人群高2至3倍。
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎，免疫复合物沉积可损伤内耳微循环。
颈椎病：颈椎骨质增生压迫椎动脉或交感神经，导致内耳供血不足，约20%的颈椎病患者伴有耳鸣。
焦虑与抑郁：长期精神紧张可增强大脑听觉中枢的兴奋性，使微弱耳鸣信号被放大。研究发现，约50%的慢性耳鸣患者伴有不同程度的焦虑或抑郁症状。
睡眠障碍：失眠导致听觉皮层过度敏感，形成“耳鸣-失眠-焦虑”恶性循环。每日睡眠不足6小时者，耳鸣加重风险增加40%。
神经系统病变：如听神经瘤、多发性硬化，直接压迫或损伤听觉通路，导致单侧耳鸣，需通过磁共振成像排除。
耳鸣的成因多样，从外耳到中枢神经系统均有涉及。若出现单侧、搏动性或伴随听力下降、眩晕的耳鸣，应及时至耳鼻喉科就诊，进行听力测试、影像学检查及血液分析，以明确病因。避免自行使用耳毒性药物或长时间暴露于噪声环境，保持良好的作息与情绪管理，有助于减轻症状。早期干预可有效控制病情，防止听力进一步受损。