刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌的早期症状常隐匿，进展期则以消化道症状为主，具体包括：上腹部疼痛、食欲减退与消瘦、恶心呕吐与吞咽困难、黑便与呕血、腹部包块与淋巴结肿大。这些表现需结合临床检查综合判断。
约80%的胃癌患者会出现上腹部不适或疼痛，早期表现为隐痛或钝痛，进食后可能加重。随着肿瘤进展，疼痛可转为持续性，并向腰背部放射，部分患者误认为胃炎或胃溃疡，导致延误就诊。
超过60%的胃癌患者早期即有食欲不振，尤其对肉类食物产生厌恶感。由于肿瘤消耗和消化吸收障碍，体重在3至6个月内可下降10%至20%，呈现进行性消瘦。若合并贫血，可出现乏力、面色苍白等表现。
当肿瘤位于胃窦部时，约40%的患者会出现恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，呈宿食状。若肿瘤位于贲门或胃底，吞咽困难发生率达30%，表现为进食固体食物时胸骨后梗阻感，逐渐发展为流质饮食也难以下咽。
约30%的胃癌患者以消化道出血为首发症状。肿瘤表面糜烂或溃疡可导致慢性出血，粪便隐血试验阳性，长期可致缺铁性贫血。急性大出血时出现呕血（咖啡样或鲜红色）或柏油样黑便，出血量超过500毫升可引发休克。
进展期胃癌中，约20%至30%的患者可在上腹部触及肿块，质地坚硬、活动度差、有压痛。肿瘤转移至左锁骨上淋巴结时，可触及质硬、固定的淋巴结（即魏氏淋巴结），提示晚期病变。此外，脐周、直肠前凹也可能出现转移结节。
胃癌症状缺乏特异性，早期极易被忽视。若出现上述任何症状持续超过两周，尤其伴有不明原因体重下降或黑便，需及时进行胃镜及病理活检。胃癌的预后与分期密切相关，早期胃癌术后5年生存率可达90%以上，而晚期则不足20%。定期体检、根除幽门螺杆菌、调整饮食结构（减少腌制、熏烤食品摄入）是预防的关键。