侯泽江 副主任医师
南京医科大学附属眼科医院
近视可以通过手术进行矫正，但并非所有近视者都适合手术，需满足严格条件。手术方式包括角膜激光手术和人工晶体植入术，需根据眼部参数、年龄、度数稳定性等综合评估。以下从手术适应症、常见术式、风险与术后注意事项三方面详细说明。
1.手术适应症需严格筛选：近视手术主要适用于18岁以上、近2年近视度数稳定（每年变化小于50度）、无活动性眼部疾病（如圆锥角膜、严重干眼症）的患者。术前需进行角膜厚度、眼压、瞳孔直径、眼底检查等全面评估。例如，角膜过薄（低于480微米）或存在角膜形态异常者不宜行激光手术；高度近视（超过800度）且角膜条件不足者，可考虑人工晶体植入。此外，孕妇、哺乳期女性及患有自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）者通常暂缓手术。
2.主要手术方式及原理：
第一，角膜激光手术：包括全飞秒激光、半飞秒激光和表层激光。全飞秒激光通过制作微小切口取出角膜基质透镜，适用于近视1000度以内、散光500度以内；半飞秒激光需制作角膜瓣并激光切削，适用度数范围相似，但角膜瓣可能增加术后外伤风险。表层激光直接去除角膜上皮后切削，适合角膜偏薄者，但术后疼痛和恢复期较长。
第二，人工晶体植入术：将可折叠的人工晶体植入眼内，不切削角膜，适用于近视1800度以内或角膜过薄者，术后视觉质量高且可逆。但该手术需更严格的眼内环境评估，如前房深度需大于2.8毫米。
3.手术风险与术后管理：
第一，常见风险：术后干眼症（发生率约20%-40%）、夜间眩光（常见于高度近视）、角膜瓣移位（半飞秒术后需避免揉眼）。严重并发症如角膜感染、圆锥角膜发生率低于0.1%，但需定期复查。
第二，术后注意事项：术后1-2周内避免眼部进水、揉眼和剧烈运动；使用抗生素和人工泪液眼药水；术后1个月内避免游泳、化眼妆；术后3个月内避免长时间用眼，建议每30分钟休息5分钟。术后视力稳定需1-3个月，部分患者夜间视力波动可持续半年。
近视手术能显著改善裸眼视力，但无法根治近视，术后仍需合理用眼。若存在视网膜裂孔、黄斑病变等眼底问题，手术前必须先行治疗。建议到正规眼科机构进行至少两次完整术前检查，排除禁忌症后选择合适方案。术后需遵医嘱定期复查，尤其高度近视者应每年检查眼底，预防视网膜脱离等远期并发症。