变异性心绞痛有什么特点

变异性心绞痛的核心特点是静息状态下发作、心电图出现一过性ST段抬高、多数患者冠状动脉并无严重固定狭窄。该病由冠状动脉痉挛引起，属于不稳定型心绞痛范畴，发作具有明显昼夜节律，常在后半夜至清晨时段出现。

发作时间特点：多集中于夜间至清晨

变异性心绞痛发作高峰位于午夜至上午8时，与人体交感神经张力昼夜变化及冠状动脉痉挛阈值波动有关。日本循环器学会2013年发布的血管痉挛性心绞痛诊疗指南指出，约70%的发作发生在夜间休息或清晨初醒时，白天活动时反而少见。

症状表现特点：疼痛程度重、持续时间长

• 疼痛性质：多为压榨样或闷胀样胸痛，程度通常较劳力型心绞痛更剧烈。
• 持续时间：一般持续5至15分钟，部分可超过20分钟。
• 伴随症状：可伴有出汗、心悸、面色苍白，少数出现晕厥或心律失常。
• 缓解方式：舌下含服硝酸酯类药物后多在1至5分钟内缓解，但具体用药须由医生评估后决定。

心电图特点：一过性ST段抬高

发作时心电图可见相关导联ST段抬高，对应冠状动脉痉挛导致透壁性心肌缺血。症状缓解后ST段迅速回落至基线。若未在发作期记录心电图，动态心电图监测可提高检出率。部分患者发作时也可表现为ST段压低或T波改变，这与痉挛程度及侧支循环有关。

冠状动脉造影特点：固定狭窄程度轻

多数患者冠状动脉造影显示无明显固定狭窄，或仅见轻度粥样硬化。痉挛可发生于正常冠状动脉，也可发生于有轻度病变的血管。乙酰胆碱激发试验可用于确诊，但需在具备抢救条件的导管室内进行。据中国心血管健康与疾病报告2022年数据，我国冠心病患者约1139万，其中血管痉挛性心绞痛占比尚无全国性精确统计，但临床并不少见。

临床转归特点：个体差异大

病情稳定者发作频率较低，每周数次；频繁发作者可每日多次，甚至诱发心肌梗死或严重心律失常。吸烟、饮酒、寒冷刺激、情绪波动、过度换气均可诱发。戒烟、控制情绪、避免寒冷暴露是减少发作的重要非药物措施。

变异性心绞痛以静息发作、ST段抬高、冠脉痉挛为三大识别要点，昼夜节律明显，固定狭窄常不严重。发作频繁或伴心律失常者需尽快就医评估，日常应避免吸烟、寒冷及情绪剧烈波动等诱发条件。

常见问题

是，部分患者可能发展成心肌梗死。持续痉挛导致血流完全中断时间过长时，可引发急性心肌梗死，需及时就医。

变异性心绞痛主要在静息时发作且心电图ST段抬高，普通心绞痛多在活动时发作且ST段压低，两者机制不同。

是，病情稳定者通常可适度运动。但需避免清晨寒冷时段剧烈活动，具体运动方案应由医生评估后制定。

是，多数患者需要长期服药控制痉挛发作。具体药物种类和疗程须由心内科医生根据病情决定，不可自行停药。

立即停止活动并舌下含服医生开具的急救药物，若5分钟内不缓解或伴意识改变，应立即拨打急救电话。

参考资料

[1] 日本循环器学会. 血管痉挛性心绞痛诊疗指南. 2013.

[2] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.