脑出血后引发心衰的症状有哪些

脑出血后引发心衰的症状主要包括呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双下肢水肿及意识状态恶化。脑出血急性期常因应激反应、血压剧烈波动及神经源性心脏损害，诱发急性心力衰竭，需与脑出血本身症状鉴别。

1、呼吸系统表现：最早出现的是活动后气促，病情进展为静息状态下呼吸困难，平卧时加重，被迫采取端坐位。部分患者咳出白色或粉红色泡沫样痰，提示急性肺水肿。呼吸频率常超过每分钟20次，严重者出现三凹征。

2、循环系统表现：心率增快至每分钟100次以上，或出现心律失常如心房颤动。血压可表现为异常升高或突然下降，后者提示心输出量严重不足。颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性是右心衰竭的典型体征。

3、体液潴留表现：双下肢对称性凹陷性水肿，晨轻暮重。短期内体重增加超过2公斤提示隐性水肿。严重者出现腹水、胸腔积液，表现为腹胀、胸痛。

4、神经系统交互表现：心衰导致脑灌注下降，可使原有意识障碍加重，如嗜睡转为昏迷。反之，脑出血引起的颅内压增高又可加重心衰，形成恶性循环。此类患者格拉斯哥昏迷评分常较前下降2分以上。

5、辅助检查证据：血浆脑钠肽前体水平超过1800皮克每毫升提示急性心衰，该阈值参考《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》。床旁超声心动图显示左室射血分数低于40%或出现节段性室壁运动异常。胸部X线可见肺门蝴蝶状阴影。

一项纳入2021年发表于《中华神经科杂志》的多中心研究显示，脑出血后72小时内急性心衰发生率为12.7%，其中基底节区出血占比最高，达68.3%。该研究同时指出，入院时收缩压超过180毫米汞柱者，心衰风险增加2.4倍。

常见问题

是呼吸困难。早期表现为活动后气促，随病情进展可出现静息状态下呼吸困难，平卧时加重，需被迫坐起才能缓解。

是。可咳出粉红色泡沫样痰，提示急性肺水肿。该症状出现时需立即就医，不可自行处理。

否。下肢水肿多见于右心衰竭或病程较长者。急性左心衰早期可无水肿，而以呼吸困难为主要表现。

心衰所致意识障碍多伴随呼吸急促、心率增快、血压下降。脑出血本身所致者多伴随瞳孔改变、肢体偏瘫。需结合脑钠肽前体及超声心动图判断。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中华医学会神经病学分会. 脑出血后神经源性心脏损害专家共识. 中华神经科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑出血诊疗规范. 人民卫生出版社, 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 人民卫生出版社, 2020.