肥胖且胰岛素抵抗严重出现三多一少能否确诊糖尿病

肥胖且胰岛素抵抗严重者出现三多一少症状，提示糖尿病可能性极高，但确诊不能仅凭症状与体型判断，必须以静脉血浆葡萄糖检测结果为准。症状典型者一次达到诊断切点即可确诊；无症状者需两次不同时间结果异常方能成立。

诊断切点与检测方式

1、空腹血糖：空腹至少8小时，静脉血浆葡萄糖大于或等于7.0毫摩尔每升，达到糖尿病诊断切点。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：75克无水葡萄糖负荷后2小时静脉血浆葡萄糖大于或等于11.1毫摩尔每升，达到诊断切点。

3、随机血糖：任意时间静脉血浆葡萄糖大于或等于11.1毫摩尔每升，且伴有多饮、多食、多尿、体重下降等典型表现，可支持诊断。

4、糖化血红蛋白：大于或等于6.5%可作为诊断依据之一，检测需采用标准化方法，贫血、血红蛋白病等情况下结果可能失真。

5、尿糖与指尖血糖：不能用于确诊，仅作筛查与日常监测参考，确诊须回到静脉血浆葡萄糖。

肥胖与胰岛素抵抗的位置

6、病理机制：肥胖尤其腹型肥胖使脂肪组织释放游离脂肪酸与炎症因子增多，胰岛素信号通路受损，胰岛β细胞代偿性分泌增加，长期失代偿后血糖升高。

7、高危提示：体重指数大于或等于28千克每平方米、腰围男性大于或等于90厘米或女性大于或等于85厘米者，应每年至少检测一次血糖。

8、鉴别方向：需与1型糖尿病、成人隐匿性自身免疫糖尿病、应激性高血糖、药物相关性高血糖区分，检测胰岛自身抗体与C肽有助于分型。

证据与数据

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球20至79岁人群糖尿病患病率约为10.5%，患者约5.37亿，其中相当比例在确诊时已存在超重或肥胖。中国2型糖尿病防治指南指出，我国糖尿病诊断标准采用静脉血浆葡萄糖，糖化血红蛋白大于或等于6.5%可作为补充诊断指标。肥胖人群筛查应提前并加密。

需要同步评估的项目

9、并发症筛查：确诊后应评估眼底、尿白蛋白与肌酐比值、肾功能、神经病变与下肢血管。

10、合并症筛查：血压、血脂、尿酸、脂肪肝、睡眠呼吸暂停需同步评估。

11、血糖监测：病情稳定者每周监测2至4次空腹与餐后血糖；调整治疗方案期间需增加至每天3至7次，具体频次由接诊医师确定。

出现三多一少并伴严重胰岛素抵抗，应尽快到内分泌科完成静脉血浆葡萄糖与糖化血红蛋白检测，以明确诊断并评估分型与并发症。症状明显不等于确诊，单次指尖血糖或尿糖阳性也不能作为诊断依据。

常见问题

否。症状高度提示，但确诊须依据静脉血浆葡萄糖或糖化血红蛋白达到诊断切点，单凭症状与体型不能成立诊断。

否。空腹血糖、随机血糖、糖化血红蛋白达到切点即可诊断；结果处于临界或需评估糖耐量状态时，才需要该试验。

可以。在标准化检测条件下，糖化血红蛋白大于或等于6.5%可作为诊断依据，但贫血、血红蛋白病等会影响结果准确性。

否。治疗方式取决于分型、血糖水平与并发症，胰岛素抵抗为主者常先采用生活方式干预与口服降糖方案，具体由医师决定。

确诊时即应完成眼底、肾脏与神经评估，之后无异常者每年复查一次，已出现异常者按医师安排缩短复查间隔。

参考资料

[1] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 2022.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 中国成人糖尿病前期干预的专家共识. 中华内分泌代谢杂志.