张传伟 副主任医师
江苏省中医院
双眼玻璃体混浊，即飞蚊症，是玻璃体腔内出现不透明物导致视野中出现飘动黑影的现象。其成因涵盖生理性老化、炎症、出血及退行性病变等，需根据具体类型判断风险。下文将分述病因、症状、诊断及处理原则。
随年龄增长（多见于40岁以上人群），玻璃体胶原纤维凝集形成点状或线状混浊，发生率约70%，通常不影响视力，无需特殊治疗。此类混浊多呈半透明状，随眼球转动而飘动，但位置相对固定，且长期无显著增多。
由葡萄膜炎、视网膜炎等眼内炎症引发，炎性细胞和渗出物进入玻璃体，常伴随眼红、疼痛、畏光及视力下降。此类混浊多为灰白色或絮状，需通过裂隙灯检查确认，治疗以抗炎为主，如局部或全身使用糖皮质激素，疗程需持续4至8周。
多继发于糖尿病视网膜病变、高血压或眼外伤，玻璃体内血管破裂导致红细胞沉积，表现为突然出现的红色或黑色团块，严重时遮挡视力。出血量少时可自行吸收（约需3至6个月），量大且反复者需行玻璃体切割术，术后视力恢复率可达80%以上。
常见于60岁以上人群，玻璃体与视网膜分离时牵拉视网膜，产生闪光感及环形混浊（Weiss环）。若分离不完全，可导致视网膜裂孔或脱离，需紧急行激光光凝或手术封闭裂孔，否则致盲风险显著。
常规采用裂隙灯联合眼底镜观察混浊位置及形态，必要时行眼部B超（尤其混浊严重时）以排除视网膜撕裂。若混浊突然增多、伴闪光或视野缺损，需在24小时内就诊，急性视网膜裂孔治疗窗口期约为72小时。
生理性混浊以观察为主，多数在6个月内适应或减轻；病理性混浊需针对原发病治疗，如控制血糖血压、抗炎或手术。药物治疗（如卵磷脂络合碘）对部分炎症性混浊有效，但效果因人而异，有效率约50%。
双眼玻璃体混浊的预后取决于病因，生理性者多为良性，但需定期随访（建议每半年一次眼底检查）；病理性者若延误治疗，可能导致不可逆视力损伤。日常应避免剧烈头部晃动和眼部撞击，若黑影短期内倍增或固定黑影遮挡中心视野，须立即就医，不可自行使用眼药水缓解。