为什么说膀胱癌是最善的癌？

膀胱癌被称为“最善的癌”，主要因其早期多表现为无痛性肉眼血尿，易于被察觉，且多数非肌层浸润性膀胱癌进展缓慢、预后相对较好，但这一说法仅适用于早期发现、病理分级较低的患者，并不代表所有膀胱癌均温和。

膀胱癌被称为“最善的癌”的4个依据

1、早期症状直观：约80%至90%的膀胱癌患者以间歇性、无痛性肉眼血尿为首发表现，尿液颜色改变肉眼即可识别，促使患者尽早就诊。该数据来源于《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》。

2、病理类型以低危为主：膀胱癌中约70%至75%初诊时为非肌层浸润性膀胱癌，肿瘤局限于黏膜或黏膜下层，未侵犯肌层，经尿道膀胱肿瘤电切术后5年生存率可达80%以上。该比例与生存数据引自国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告。

3、进展速度相对缓慢：低级别乳头状尿路上皮癌生长缓慢，从非肌层浸润性进展为肌层浸润性通常需要数年，为临床干预留出时间窗口。高级别肿瘤或原位癌则进展较快，需按高危方案密切随访。

4、随访手段成熟：膀胱癌术后可通过膀胱镜检查、尿脱落细胞学检查进行定期监测，复发灶多在早期被发现并及时处理。非肌层浸润性膀胱癌术后复发率约为50%至70%，但复发后仍多为非肌层浸润性，可再次电切。

需要澄清的3个认知误区

1、并非所有膀胱癌均温和：肌层浸润性膀胱癌或转移性膀胱癌5年生存率明显下降，转移性患者中位生存时间常不足两年。病理分级为高级别、合并原位癌或已有肌层侵犯者，不属于“善”的范畴。

2、无痛性血尿不等于良性：血尿呈间歇性，可能自行消失，易被误判为尿路感染或结石。40岁以上人群出现无痛性肉眼血尿，应优先排查膀胱癌。

3、复发不等于预后差：非肌层浸润性膀胱癌复发率高，但通过规范电切联合术后膀胱灌注治疗，多数患者可长期带瘤生存或治愈。肌层浸润性膀胱癌则需根据分期选择根治性膀胱切除或综合治疗。

需要警惕的情况

• 血尿反复出现或持续超过一天
• 伴有尿频、尿急、排尿疼痛且抗感染治疗无效
• 影像学提示膀胱壁增厚或占位
• 有吸烟史、长期接触芳香胺类化学物质职业暴露史

吸烟是膀胱癌明确的危险因素，约50%的膀胱癌可归因于吸烟。戒烟可降低发病风险及术后复发风险。

膀胱癌“善”的前提是早期、低级别、非肌层浸润；一旦侵犯肌层或出现转移，其生物学行为并不温和。出现无痛性血尿应尽早行膀胱镜及尿细胞学检查，明确病理分期后规范治疗与随访。

常见问题

否。约80%至90%患者以血尿为首发表现，但部分患者仅表现为镜下血尿或尿频尿急，少数原位癌患者甚至无肉眼血尿，需结合膀胱镜确诊。

会。非肌层浸润性膀胱癌存在进展风险，低级别者进展率较低，高级别或合并原位癌者进展风险明显升高，需定期膀胱镜随访。

高。非肌层浸润性膀胱癌术后复发率约为50%至70%，但复发后多数仍为非肌层浸润性，可通过再次电切及膀胱灌注控制。

有。吸烟是膀胱癌最重要的可控危险因素，约50%的膀胱癌可归因于吸烟，戒烟可降低发病风险及术后复发风险。

能部分预防。戒烟、减少芳香胺类化学物质职业暴露、增加饮水、多摄入蔬菜水果，可降低膀胱癌发生风险，但无法完全避免。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家癌症中心. 2022年全国癌症统计报告. 中华肿瘤杂志.

[3] 膀胱癌诊断治疗指南（2022版）. 中华医学会泌尿外科学分会.

[4] 吸烟与膀胱癌风险的研究进展. 中华泌尿外科杂志.